市医保局圆满完成医保扶贫冲刺清零筛查复查工作
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6月11日至18日,市医保局对全市8县(区)医保扶贫冲刺清零工作进行了市级复查。
按照省医保局统一部署和市委市政府《关于印发<基本医疗有保障(医保部分)冲刺清零筛查工作方案>的通知》要求,我市医保扶贫冲刺清零工作按县区自查、县际互查和市级复查三个阶段进行了安排部署,在6月8日之前完成互查的基础上,市医保局于6月11日至18日组织进行了市级复查。复查工作按照“四不两直”的要求,成立了两个工作组,每县区抽取2-3个乡镇、每乡镇抽取2-3个村、每个村抽取5户,共复核乡镇19个、村49个、贫困户245户。复查中,紧紧围绕贫困县、贫困户退出验收标准,采取数据对比、锁定可疑事项和人员的方式,有针对性的开展精准复查。重点复查建档立卡户参保、资助,基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”即时结报,应报未报,贫困人口社保卡持有,村卫生室刷卡报销,医保基金安全运行等方面内容。
经复查,参保方面,全市建档立卡贫困人口628672人,除去不具备参保条件的14176人外(其中:参军881人、就学1419人、务工7533人、婚姻883人、新生儿59人、服刑173人、死亡962人、失联291人、其它情况2515人),应参保 614496人,实参保614496人,参保率100%,实现了应参尽参;参保资助方面,提高2019年资助参保标准,实施分类定额资助,资助到位率100%,实现了应补尽补;医疗费用报销方面,未发现贫困人口应报未报问题,实现了应保尽保;“一站式”结报方面,全市有住院业务的185家定点医疗机构全部接入医保信息网络,并完成HIS系统接口改造,具备“一站式”服务能力;社保卡发放方面,以人社部门提供的建档立卡贫困人口社保卡持有数据为依据,目前全市尚有135766名贫困人口未办理社保卡,部分县(区)对辖区内参保人员持卡底数不清,未建立社保卡发放台帐,整体发放进度缓慢;基金运行方面,我市第一季度医保基金支出3.6亿元,支出进度为22.38%,住院率较去年同期处于上升趋势,年度基金仍存在透支风险,我市将尽快开展城乡居民基本医疗保险市级统筹,目前市级统筹方案已经省医保局审核通过,正在报请市政府常务会审议,待通过后计划于7月初实现市级统筹,在前期政策调整的基础上,再次对现行政策做适当微调,同步加大对定点医药机构监督管理,持续开展打击欺诈骗保和治理行业乱象专项行动,严格管控医疗费用不合理增长,确保基金当期收支平衡,略有结余;村所刷卡结报方面,所查村卫生室除环县157个由于无线网络信号不稳定、刷卡即时结报基本不能开展外,其他均运行正常。
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