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宁县医疗保障局多措并举 推进医保工作高质量发展

来源:宁县医保局 2021.07.27
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今年以来,宁县医疗保障工作全面贯彻落实省市医保部门决策部署,始终把保障人民健康放在突出位置,按照“全覆盖、可持续、促改革、提能力、惠民生”的总体工作思路,推动医保事业高质量发展,有效提升了全县群众获得感和幸福感。

狠抓待遇保障,普惠水平不断提升。 今年上半年,全县城乡居民医保报销8.43 万人次 14905.2万元,其中普通门诊报销3.47万人次180.85 万元;门诊慢特病及谈判药品报销 384人次 94.78万元;住院报销4.93万人次14629.56万元。职工医保门诊刷卡18250人次报销1316万元,住院报销4153人次1579万元。

不断加强监管,确保基金规范运行。今年以来,县医保局专题召开全县医保基金监管工作会、基金监管联席会议,安排部署医保基金监管工作。开展“打击欺诈骗保,维护基金安全”宣传月活动,配合省上对县内14个定点医疗机构进行飞行检查,追回违规资金30.58万元。对审计反馈问题进行销号清零整改,追回违规报销资金84.51万元。对全县范围内的定点医药服务机构进行“全覆盖”式现场检查,整改存在的问题,规范医药机构医保服务行为。深入乡村、农户调查第一、第二季度大额外伤住院病例687人次,其中614人符合报销条件,有效维护了基金安全。

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推进带量采购,药品耗材降价惠民。持续推进药品、医用耗材集中带量采购工作,27家定点医疗机构签订四方合同571份,合同采购金额242.7万元,其中第一批、第二批带量采购已全部完成合同采购量。第一批带量采购25个品种中选,降价力度空前;第二批带量采购32个品种平均降幅62%,如降糖药阿卡波糖从2.06元/片降低至0.18元/片;第三批带量采购55个品种价格最高降幅95%,如治疗糖尿病的二甲双胍由每片5毛钱降到每片8分钱,患者药费负担明显减轻。 

持续深化改革,推进DRG付费落实。积极推动DRG付费线上工作开展,县人民医院、县第二人民医院通过前期的学习培训、数据上传、系统建设、测算分析等工作,模拟运行不断趋于规范,病案质控通过率明显提高,监测6月份数据时,县人民医院上传的病例数据2409份,质控通过2401份,通过率99.7%;县第二人民医院上传的3885份,质控通过3884份,通过率99.98%。目前已逐步开展模拟审核,并在模拟中不断优化、完善制度、措施,确保9月份正式付费运行。

扎实做好宣传,提高群众政策知晓率。重点围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》开展宣传。一是召开全县医保基金监管工作会议、全县医疗保障工作推进会等会议,动员乡镇干部、健康专干、帮扶干部、村医等多种力量全力宣传。二是印发《医疗保障基金使用监督管理条例知识问答》《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传彩页等宣传资料共计9万余份。三是利用微信群、QQ群、朋友圈等多媒体载体向群众宣传医保政策,群众政策知晓率明显提高。