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华池县医保局多措并举打出医保基金监管组合拳

来源:华池县医保局 2021.08.09
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华池县医疗保障局坚持把“加强基金监管、维护基金安全”作为首要任务,积极构建高效的综合监督体系,织密防控网络,坚决打击欺诈骗保行为。

多元化宣传,营造良好社会氛围。积极主动协调县融媒体中心和政府信息中心,督促全县定点医药疗机构,充分利用广播电视、QQ、微信、门户网站、经办窗口、宣传栏等多种渠道,以多种形式向广大城乡群众宣传医疗保障《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及相关政策法规。坚持多方联动,高效推进,营造全社会参与打击欺诈骗取医疗保障基金的知晓率、参与度,营造出自觉维护医保基金安全的良好氛围。

多频次培训,提高监督管理能力。多次组织开展业务培训会,下发国家、省、市医保局通报的典型案例,重点从《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》出台的背景、实施的重大意义、对骗保等违法行为的惩处等内容进行详细的解读,对打击欺诈骗保宣传工作进行再安排、再部署;做到把形势讲清、把意义讲透、把政策讲准、把权利义务讲明,提高广大群众对打击欺诈骗保的关注度、认同度、参与度和支持度,形成人人参与的良好社会氛围,营造出打击欺诈骗保高压态势。

多维度聚力,激发联动监管成效。出台举报奖励政策,明确奖励标准和条件,引导社会大众参与基金监管;发动群众力量,落实医保举报奖励制度,设立举报奖励专项资金,引导和鼓励广大群众积极参与监管。同时,建立要情报告机制和重大案情曝光台,及时掌握重大案情,推进案情曝光常态化、威慑效应长效化。

多层次协同,构建立体监管体系。完善部门联动,定期与公安、卫健局等部门组织联合检查,对规范定点医药机构服务行为、严格医保基金依规使用等实施日常动态监管,形成医保基金监管整体合力。强化社会监督,建立完善医保社会监督员制度,聘请人大代表、政协委员、参保人员为社会监督员,每月邀请其参与定点医药机构现场检查,对医疗服务行为、医保基金管理等情况实施动态监督。

多角度发力,推动专项治理取得成效。通过对基金运行情况分析,对存在住院人次增长过快,次均费用增长过高,分级诊疗执行率低等重点指标进行专项督查,我们始终坚持问题导向,做到立行立改,严查存量问题、严控新增问题、严把入院关、严把诊疗关,规范诊疗,避免出现新的违规问题,在检查中发现新的违规问题,坚决以零容忍的态度从严从重及时处理到位。组织开展专项督查两次,督查定点医药机构32家,入户走访的已出院病人85人,核查当日住院病人186人。抽查住院病历410人份,约谈14家,通报批评、限期整改14家。