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西峰区医保局多措并举加强医保基金监管

来源:西峰区医保局 2022.08.10
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今年以来,西峰区医保局紧紧围绕医保基金安全运行主线,深入贯彻落实国家、省、市关于加强医保基金监管的总体部署和要求,多措并举、持续加大医保基金监管力度,净化基金运行环境,促进辖区内定点医药机构服务水平不断提升。重点突出四个“强化”:

强化组织领导,全员参与监管稽核。组建起由科级干部带队、全体干部轮流参与的医保基金督查检查工作小组8个,按照分类整治、逐步推进、全面覆盖的方式 开展督查检查4轮。

强化宣传引导,形成良好社会氛围。采取“线上+线下”的形式,先后利用西峰政府网、西峰融媒体平台、两定机构公众号和张贴基金监管宣传海报、曝光典型欺诈骗保案例等形式多途径宣传医保相关法律法规,在全区形成了不敢违规、不能违规、不想违规的安全氛围。

强化协议管理,提升精细化服务水平。按照相关法律法规认真完善服务协议,召开了两定机构服务协议签订大会,同全区400多家定点医药机构签订服务协议,并严格按照协议约定内容进行督查检查和处罚。

强化督查检查,确保基金安全运行。制定全区医保基金监管工作实施方案,细化专项检查内容及问题清单,突出监管重点,从药品管理、处方管理、信息化管理、服务保障等9个方面35个具体项目开展督查检查。同时,积极采取宣传教育与现场查处相结合、日常巡查与重点稽查相结合的方式,先后组织开展定点医药机构自查自纠、药店和诊所检查全覆盖、疑点数据重点核查等多形式的基金监管检查4轮6次。截至目前,下发问题通报和处理决定、整改通知等10余份,解除医保协议4家,中止医保协议60日16家,中止医保协议30日45家,限期整改70家。全区上下形成了药品价格和违规违纪行为发生率大幅下降,两定机构对医保的认知度和服务群众能力提升的“两下降两提升”的良性循环,保障了群众“救命钱”的安全使用。