为全面贯彻落实国家、省、市医保部门关于医疗保障基金监管有关安排部署，持续深入开展打击诈骗医保基金专项整治行动，切实维护医保基金安全，环县医保局自6月份开始，集中利用2个多月的时间对县内90家定点医药机构进行全覆盖的监督检查。检查采取日常检查、随机抽查、提醒约谈、智能监管、大数据分析等综合手段，重点聚焦“三假”问题、挂床住院、违规收费、超范围支付等违法违规行为扎实开展排查整治，全力抓好医保基金监管，确保用好群众每一分看病钱、救命钱。

一是加强政策法规学习，做到依法依规行政。在启动检查之前，组织单位全体执法人员认真学习了医保相关法律法规，围绕检查重点检查内容进行了逐项分析、逐条研判，明确了任务分工，靠实了工作责任，做到依法依规开展行政活动。在实施检查过程中，至少抽调2名以上执法人员开展现场督查，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，国家医保局1、2、3号令，环县医疗保险定点医疗机构、零售药店服务协议等相关规定，从单位资质、人员配备、制度建设、系统操作、价格公示、检查收费、诊疗用药等方面进行全面核查。针对药店从业人员医保政策不熟悉，编印下发了基金监管文件汇编，要求各定点医药机构加强医保政策法规学习，严格履行协议管理，规范开展医保服务。

二是运用智能监管系统，构建预警监督新模式。自7月份开始，充分利用医疗保障平台智能监管系统，抓取2021年8月至12月普通住院患者存疑违规信息数据1万余条，召开专题会议，对抓取数据逐一进行审查，及时下发各医保定点医疗机构限时完成申诉和资料上传，确保医保基金规范合理使用。通过智能监管系统的运行，实现了由人工抽审向大数据智能监管转变，构建起事前预警、事中申诉、事后整改新模式，有效堵塞医保基金漏洞，防止出现跑冒滴漏风险。

三是强化基金监督问责，建立长效监管机制。针对督查检查发现零售药店制度不健全、执业医师不再岗、医保药品标识不规范等突出问题，当场指出要求立行立改。对一时难以整改或违规情形较为严重的，对其进行了提醒约谈，共约谈零售药店44家、医疗机构4家。要求对照反馈问题逐项建立整改清单、责任清单，实行销号管理，限期完成整改，坚决杜绝类似问题再次发生。同时，结合此次督查完善了日常检查目录，建立起长效监管机制，促进了定点医药机构依法依规使用医保基金，不断提升了我县医保基金管理水平。