西峰区医保局紧盯人民群众急难愁盼问题，以“三抓三促”行动为总抓手，聚焦惠民暖民政策，在执行上铆足劲，在城乡居民各项医保报销资料审核上下功夫、出实招、见成效，通过“五强化”多措并举严把审核关，全力推动我区医保服务能力提质增效。

加强业务学习。区医保局以“学业务促提升、强本领比赶超”的拼劲，将业务知识纳入“三抓三促”行动学习计划中，安排专题学习、讨论、交流。梳理印制了《西峰区城镇职工、城乡居民门诊慢特病相关政策问答》《西峰区城镇职工、城乡居民门诊慢特病经办注意事项》《西峰区城镇职工、城乡居民待遇保障直接结算和手工零星报销政策要点》等，每位职工针对自己的业务还制作了工作注意事项，通过不断的学习充电，使全体干部职工都能适应新医保下的新要求。

加强手工审核。采取“全审+抽审”的方式对区管各医药机构的住院直接结算资料、门诊慢特病报销资料、异地未直接结算手工报销资料、国谈药品报销资料等进行逐份审核、逐份签字确认，去年一年审核资料36883人次、35964份。

加强智能审核。充分利用DRG管理平台全面审核和甘肃省医保信息管理系统中智能监管子系统，在手工审核的基础上，再对各医药机构资料进行全面的审核，发现问题及时反馈相关医药机构进行申诉调整，对区医保局层面不能解决、确认的问题，及时请示上级主管部门，做到了发现问题、直面问题、解决问题，全面推动我区各医药机构进一步规范用药、合理诊疗。

加强现场督查。对审核中发现存在较大问题的医药机构，由局领导带队，组织相关股室人员，不定期前往各医药机构开展现场督查，对问题进行现场指正，并随机通过电话、微信视频等方式核实群众就医、购药情况，有效促进了医药机构合理诊治、用药，杜绝虚假治疗等违规行为的发生。

加强违规处罚。根据各方面审核出的情况，对因工作失误造成的问题督促相关机构及时冲正重新结报；对情节较轻的及时下发扣减通知书，对违规金额进行相应扣减；对情节严重的移交基金监管稽核股进行处理，并对相关机构责任人进行约谈，督促进行整改，从源头上确保医保基金规范运行。