近日，庆阳市医保局顺利完成了2024年度 DRG（疾病诊断相关分组）付费年终清算工作。此次年终清算工作覆盖了全市170家定点医疗机构，医保支付方式改革工作有了新突破。

为确保清算工作的公平、公正、公开，确保医保基金分配更加科学合理，市医保局依据 DRG 付费相关政策和规则，严格遵循“结余留用、合理超支分担”的原则，对各医疗机构全年的住院病例进行了详细的费用核算与数据比对，对特例单议、支持二级医疗机构重点学科建设、历史空组及超支50%以上的病例进行了补偿。为了鼓励医疗机构积极参与DRG付费改革，建立相对平稳的容错机制，对2024年新纳入付费医疗机构中未入组病例，按项目给予一定比例的补偿。加强与医疗机构的沟通协调，及时解答医疗机构的疑问，保障清算工作的顺利进行。

2024年，庆阳市DRG付费共计清算423992人次，支出基金103022.59万元（其中城镇职工38605人次13794.35万元、城乡居民385387人次89228.24万元）。职工居民进行分险种清算，2024年度居民总额预算90042万元（可使用资金81037.8万元），居民DRG 年度清算结果超过预算可使用资金，不享受结余留用政策。2024年度职工总额预算15840万元（可使用资金14256万元），职工DRG年度清算结果未超过预算可使用资金，可享受结余留用政策。职工总额预算可使用资金结余2046.2万元，按规定医疗机构将结余的50%分配留用。

从清算结果来看，大部分医疗机构DRG结付率较高，在DRG付费模式下通过优化诊疗流程、合理用药等措施，在保障患者治疗效果的同时，降低了医疗成本，实现了费用控制和服务质量双提升；少数医疗机构DRG结付率较低，市医保局将精准分析存在问题，通过加强培训及业务指导，规范诊疗行为，帮助其提升管理水平。

DRG付费年终清算是保障DRG付费制度稳健运行的关键环节，通过精准核算医保基金实际支出与医疗机构结算费用，达到“以收定支、收支平衡”的目标，有效防范基金超支风险，为DRG付费改革工作筑牢资金安全防线；年终清算结果作为医疗机构绩效考核的重要依据，激励其主动控费提质，促进医疗资源合理配置，实现了控制不合理费用、医院发展、患者减负的多方共赢，为DRG付费改革向更高质量发展注入强劲动力。

市医保局也将以此次年终清算为契机，持续完善DRG付费政策体系，不断提升医保服务水平，为广大参保群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。