宁县医保局开展血友病疑点线索核查工作
来源:宁县医疗保障局
2025.12.12
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近日,宁县医疗保障局结合“百日行动”重点领域整治工作,针对血友病医保基金使用疑点线索开展专项核查,严厉打击欺诈骗保行为,守护医保基金安全。
此次核查聚焦参保人通过医药代表违规购药的欺诈骗保行为,重点核查“参保人经医药代表联系医生开具处方、到指定药店超量购药、远程视频刷卡结算”等违规情形。据初步梳理,全县涉及11名疑似违规参保人,分布在良平、米桥、新庄、春荣、盘克5个乡镇6个行政村。
为确保核查精准有效,宁县医保局组建专项工作组,采取“入户核实+资料核验”相结合的方式。一方面对疑似人员逐户走访,详细登记其基本信息、患病情况、购药途径及用药剂量等内容,现场核对药品使用及剩余情况;另一方面调取医保结算数据、处方流转记录,同步排查涉及乡镇的定点零售药店违规问题。核查过程中,工作人员还向参保人宣传医保基金监管政策,引导规范购药、合理用药。
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”,宁县医保局将以“零容忍”态度打击欺诈骗保行为,继续加快核查进度,对查实的违规行为依法依规处理,同时建立长效监管机制,防范类似问题发生。
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