尊敬的彭先生：

您好！您咨询“孤独症谱系障碍儿童医保报销政策”的信件收悉。现答复如下：

您孩子只要参加庆阳市城乡居民基本医疗保险，所患儿童孤独症谱系障碍门诊和住院医疗费用均可按规定享受相应医保待遇。

普通门诊医疗费用报销，自2023年7月1日起，参加我市城乡居民基本医疗保险的居民，符合医保政策即“三个目录”范围内的普通门诊费用，在二级以下医疗机构门诊就医时每人每年基本医保最高支付限额为120元。

住院报销可享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”，其中基本医疗保险报销政策为：城乡居民基本医疗保险参保人员住院发生的政策范围内医疗费用，起付标准以下和最高支付限额以上部分由个人支付；起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由基本医疗保险基金按比例支付。具体为：在本市一级定点医疗机构住院的，起付线为300元，报销比例80%；在本市二级定点医疗机构住院的，起付线为600元，报销比例70%；在本市三级定点医疗机构住院的，起付线为1000元，报销比例60%。在省内市外住院就医时，在所有定点医疗机构住院发生的基本医疗保险费用无需备案即可直接结算，办理转诊的执行市内对应级别医疗机构报销政策，未办理转诊的报销比例较市内同级医疗机构降低5个百分点。在省外住院就医时，异地长期居住人员办理备案后，按市内对应级别医疗机构报销政策直接结算；临时外出就医人员办理备案后，报销比例较市内同级医疗机构降低5个百分点直接结算；自行外出人员（非急诊且未转诊的）办理临时就医备案后，报销比例较市内同级医疗机构降低20个百分点直接结算。城乡居民基本医保住院医疗费用年度最高支付限额为6万元。

大病保险政策：大病保险实行省级统筹，全省统一筹资标准、统一待遇政策、统一基金管理、统一经办管理。大病保险年度起付标准为5000元，特困人员、孤儿、城乡低保对象和农村返贫致贫人口大病保险起付标准为2500元。城乡居民大病保险不设年度最高支付限额。大病保险起付标准以上的政策范围内费用0-1万元(含1万元)报销60%;1-2万元(含2万元)报销65%;2-5万元(含5万元)报销70%;5-10万元(含10万元)报销75%;10万元以上报销80%。对特困人员、孤儿、城乡低保对象和农村返贫致贫人口大病保险支付比例在普通群众报销基础上提高5个百分点。

医疗救助政策：特困人员、孤儿按照100%比例实行救助；农村一、二类低保（含城市低保全额保障对象）和农村返贫致贫人口按照90%比例实行救助；农村三、四类低保（含城市低保差额保障对象）和农村易返贫致贫人口（含脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）按照75%比例实行救助；城乡低保边缘家庭成员和民政、医保等部门认定的因病致贫重病患者按照70%比例实行救助；脱贫人口继续按照60%比例实行救助，逐步推动稳定脱贫人口按标准退出享受医疗救助。在参保地定点医疗机构就医或规范转诊且在省域内就医的医疗救助对象，经三重制度综合保障后，政策范围内个人自付医疗费用在一个自然年度内累计超过6000元以上部分，按照60%的比例实行二次倾斜救助，二次倾斜救助不计入年度救助限额。

孤独症谱系障碍儿童基本医疗报销后涉及的其他政策，请您咨询相关部门。

感谢您对医保工作的关心和支持！

庆阳市医疗保障局

2023年12月22日