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探索新机制 搭上新快车 实现新发展 

——庆阳市医保局全力推进中医药DRG支付方式改革
来源:庆阳市医疗保障局 发布时间:2024-06-28 09:37:57 浏览次数: 【字体:

近年来,庆阳市作为国家DRG国家示范点,坚持“抓扩面、建机制、打基础、推协同”,不断推进DRG付费改革向纵深迈进。特别是作为有着深厚中医药文化底蕴的岐黄故里,庆阳市医保局因地制宜、因需制宜,多措并举、协同发力,积极探索建立中医药医保支付方式改革新机制,让传统中医药搭上支付方式改革新快车,为支持和促进中医药传承创新发展不断夯实基础。

实现中医医疗机构全覆盖。积极支持中医医药机构纳入医保定点范围,推进中医药服务价格改革,扩大中医药医保支付范围,完善适合中医药特点的医保支付方式。目前,庆阳市实际付费的医疗机构达到156家,符合纳入条件的所有有住院业务医疗机构实现了全覆盖,病种覆盖率达到97.44%,基金覆盖占比达到95.76%。全市8家中医医院同时纳入DRG付费,采用中医诊断对应西医诊断的临时过渡性做法,以针灸、拔罐等传统中医适宜技术治疗颈椎、腰椎疾病和风湿、类风湿关节炎等慢性疾病,实行中西医同病同价,最大限度提升中西医结合诊疗实效。

试点“中医日间诊疗”新模式。印发《关于开展市直职工基本医疗保险中医日间诊疗医保支付试点工作的通知(试行)》,试行“中医日间病房”医保支付新模式,通过遴选论证,对符合住院条件,以中医针灸、推拿等适宜技术治疗为主,在非治疗期间不需住院持续观察的患者,在具备中医住院诊疗条件的三级定点医疗机构,开展在当日治疗结束后可离院的治疗的中医日间诊疗医保支付试点工作。将12大类中医病种,按照诊疗规范明确、诊疗技术成熟、医疗质量安全可保障、适合日间诊疗的原则,将必需的、基本的、与中医日间诊疗相关的中医特色治疗项目、检查、中药饮片、中药配方颗粒等医疗费用参照住院政策纳入中医日间诊疗医保支付试点基金支付范围。让患者切实享受到了“白天在院治疗,晚上回家休息,医保还能报销”医保优惠政策,既增加了就医选择,方便群众就医,又减轻医疗负担。

强化特色制度基础保障。为积极贯彻落实国家、省、市关于中医药传承创新发展部署规划,深化推进中医药传承创新发展和支付方式改革的深度融合。按照中医药治疗特色优势明显、诊疗方案确切、临床疗效突出、医疗费用稳定、临床风险可控,与西医治疗疗效可比且出院标准明确,在中医治疗关键技术在疾病治疗过程中能够占有主导地位等条件,全面遴选中医优势病种并对照相应的西医诊断DRG病组,在DRG支付方式改革付费框架下,开展中医优势病种按疗效价值付费改革。建立了药品医用耗材集中带量采购等医保政策的协同推进机制和细化落实措施,对药品、耗材集中带量采购涉及病组的支付标准当年内不再做二次调整,将带量采购所压缩的利润让利于医疗机构,充分提振医疗机构改革决心,主动提升科学化、精细化管理水平,形成了促进改革政策的正向叠加效应。

    庆阳市医保局将持续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民为中心的改革理念,坚持实事求是、服务临床、保障临床的改革原则,正确处理好改革和临床,医疗、医保、患者等多元关系,强化能力建设,完善政策措施,加强监管考核,切实提升医保治理能力和治理水平现代化,全面推进中医药DRG支付方式改革,为医疗保障事业高质量发展夯实机制基础。