近期，市医保中心根据《庆阳市按疾病诊断相关分组（DRG）付费结算管理办法》，对全市170家医疗机构提交的2024年度特病单议病例完成了评审工作。

本次评审由庆阳市DRG付费定点医疗机构筛选提交特病单议病例，医保部门通过“大数据筛查+人工复审”双轨机制，将大数据筛查的疑似违规病例结果下发医疗机构，医疗机构对结果有异议的病例进行了申诉，申诉过程中临床专家结合专业知识和丰富的临床经验，遵循公平公正、实事求是的原则展开复审，对病例的用药合理性、检查合理性、收费合理性、编码准确性、治疗情况等进行复审后确定最终结果。

2024年度医疗机构共申报特病单议病例6760份，通过特病单议5078例，拒绝特病单议1682例，通过病例占比75%，通过特病单议的5078例中，3648例有不合理检查和不合理用药问题涉及金额70.12万元予以扣减后，最终向医疗机构补偿2465.4万元；拒绝特病单议1682例不予补偿基金976.83万元。

通过特病单议工作，进一步深化了医保支付方式改革，解除了医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧，为参保人提供合理、必要、适宜的医疗服务，提升了医保基金精准支付水平，实现医保、医疗、患者三方共赢。