多措并举优服务 严格管理促规范——庆阳市医保局持续加强和规范门诊慢特病认定准入工作
为进一步提升医疗保障服务效能,庆阳市医保局积极作为,多措并举,优化经办管理流程,规范门诊慢特病待遇认定准入,做到便民、利民、惠民,切实提高了参保群众的获得感和满意度。
规范认定流程,确保公平公正。经综合评估,由医疗水平高、服务优质、管理规范的定点医疗机构承担门诊慢特病认定工作。优化参保人员患门诊慢特病认定流程,医疗机构成立由副主任以上医师组建的门诊慢特病认定专家组,明确鉴定各环节职责,确保认定工作规范、公平、公正。
扩宽申请渠道,提高经办效率。参保患者可向具有门诊慢特病认定资格医疗机构门诊慢特病申报窗口提交申请,申报窗口经办人员收到申请资料后,即时审核,一次性告知。按照甘肃省基本医疗保险门诊慢特病病种认定标准,在20个工作日内完成认定工作。医保经办机构审核确认后及时完成备案并录入医保信息系统,同时将认定结果通过短信、电话等方式告知参保人员。
加强监督审核,确保基金安全。市、县(区)医保经办机构每半年对定点医疗机构慢特病认定情况进行抽查复审,严格政策标准,在受理、认定、审核等方面做到全流程闭环管理。对不按规定、标准、流程鉴定,鉴定环节弄虚作假、违规鉴定、违规审批的人员严肃追责问责。对未按认定标准出具认定意见的,取消参保人员门诊慢特病待遇。确保了医保基金的安全合理使用。

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