关于开展2023年医保经办服务质效评价工作的通知

庆医保中心发〔2023〕1号

各县（区）医保中心：

为深入开展“三抓三促”行动，进一步规范医保经办服务，持续提升服务质效，市医保中心决定开展医保经办服务质效评价。现将有关事宜通知如下：

一、评价方式

采取月度评价、季度评价、单项评价和年度评价相结合的方式，原则上对常规性事务实行月度评价，重点工作单项评价，信访咨询季度评价。经办服务年度质效评价总分为100分，其中日常工作评价占50%，重点工作评价占40%，信访咨询评价占10%。单项工作质量高、效果好，有推广价值的单独加10分，加分最高不超过30分。

二、评价办法

（一）日常工作评价。每月对日常业务及临时性工作完成情况进行一次评价，日常工作月度评价分值为100分。按照日常单项业务每月各100分计算，由市医保中心业务科室根据各县（区）工作完成情况进行赋分。月度单项业务得分加权平均得出日常工作评价得分，根据月度评价分得出年度评价分。日常业务包括：月度基金申请拨付、报告报表报送、异地就医清算、DRG支付、慢特病谈判药品信息流转、两病门诊用药专项保障调度表等以及临时性安排的工作。日常业务及临时性业务办理时限以文件、工作群消息或电话通知为准。

赋分办法：日常单项业务在规定时限内完成的得100分；超时24小时以内的根据各县（区）完成时限分别得84-98分；超过24小时的根据各县（区）完成时限分别得68-82分；超过48小时的不得分，超过72小时的计负20分，从其他日常工作中冲减。

（二）重点工作评价。根据国家、省市安排的重点工作，对完成时限和工作质效进行评价，重点工作年度评价分值为100分。每一项（次）重点工作按100分计算，由牵头科室根据评价赋分规则得出单项得分，各项（次）重点工作得分加权平均得出重点工作评价得分。重点工作包括： 1.完成医疗救助资金审计、上解工作，截止时间为6月30日；2.完成2022年度医保基金清算，截止时间为6月30日；3.各县（区）至少创建1个示范窗口，截止时间为9月30日；4.季度基金结算审批表汇总上报，截止时间为次季度首月10日；5.基金季度报表，截止时间为次季度首月15日；6.统计季度报表，截止时间为次季度首月15日。后续纳入重点工作的，以工作通知（包括工作群、电话等方式）为准。

赋分办法：在规定时限内完成，工作质量高的得100分，工作质量一般的得90分；超时但在24小时内完成的，工作质量高的得90分，工作质量一般的得80分；超过24小时但在48小时内完成的，工作质量高的得80分，工作质量一般的得70分；超过48小时完成的得50分；超过72小时的不得分。

（三）信访咨询评价。根据季度内省、市信访平台和咨询热线反馈的问题，分政策咨询类和经办服务类分别评价。信访咨询季度评价分值为100分。按每件信访咨询100分计算，其中：处理及时性和准确性占50%，信访反映问题的后续处置占50%，由承办咨询业务和信访答复的科室根据办理情况赋分。季度加权平均得出信访咨询评价得分，根据季度评价分得出年度评价分。季度内未收到信访咨询件的按100分计算。

赋分办法：1.处理及时性和准确性（50分），及时为群众答疑解惑，协调解决相关问题的得50分；回应群众关切不及时，但处理恰当的得30分；不回应（或无正当理由超过72小时）、处理不到位的得0分。2.政策咨询类（50分），政策解释无误的得50分，解释不清楚、不到位的得30分，解释错误的得0分。经办服务类（50分），查实经办无误的得50分；查实经办不作为的，如群众反映问题后，基层医保经办人员不直面解决问题，而是推三阻四，导致群众向上反映的得30分，区域之间能协调解决，推诿或拒绝办理的，各得30分。

查实经办乱作为的，比如为不符合提取个人账户资金条件的人员办理提取业务等，发现1人次本季度信访咨询评价得0分。

三、工作要求

（一）高度重视评价工作。开展经办服务质效评价，是医保部门落实“三抓三促”行动的重要举措，评价结果将作为衡量县（区）年度医保工作的重要指标。各县（区）务必要高度重视，以开展评价为契机促进服务质效提升，推动医保经办标准化、规范化、高效化。

（二）切实优化经办服务。要对照医保待遇清单和服务事项清单，按照“六统一”和“四最”要求，逐项梳理优化业务流程和办理材料，推广“网上办”、“掌上办”等便民服务措施，根据不同对象、不同时段适时调整服务方式，全力推进经办服务下沉，最大程度方便群众办理业务，提升群众医保获得感和满意度。

（三）加强人才队伍建设。健全常态化人才培训机制，优化培训内容，通过业务培训、岗位练兵、实践带教等多种方式，有效提升经办人员政策理论水平和业务经办能力，确保高质量完成各项工作任务。

本通知自5月1日起执行，以5月—12月质效评价结果作为年度评价结果。

庆阳市医疗保障服务中心

2023年4月28日