医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关系每个参保人员切身利益，为严守基金安全底线，防止年底突击报销门诊慢特病、个人普通门诊等扰乱基金使用秩序的行为，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，现就有关事项公告如下：

一、严禁定点医药机构以下行为：

（1）清空参保人员门诊统筹、门诊慢特病年度限额，诱导或协助集中刷卡结算；

（2）收集、滞留参保人员社保卡、医保电子凭证等医疗保障凭证，用于非本人就医购药结算；

（3）违反诊疗规范超量开药、重复开药，或在无合理诊疗需求情况下批量刷卡售药；

（4）将非医保药品、保健品、生活用品（如牙刷、护肤品等）串换为医保目录内药品结算；

（5）对医保和非医保患者采用“阴阳价格”行为，即完全相同的药品销售给医保患者的价格高于非参保患者；

（6）诱导、协助参保人员冒名就医购药，或串通他人虚开费用票据骗取基金；

（7）为参保人员转卖医保药品、返还现金或实物等非法获利行为提供便利；

（8）将体检费、美容费等非医保支付范围的费用纳入基金结算；

（9）诱导参保人员购药后倒卖“回流药”，形成违规利益链条；

（10）其他造成医保基金损失的违法违规行为。

二、严禁参保人以下行为：

（1）轻信“医保额度年底清零”等不实传言，无诊疗需求集中囤积药品，造成医药资源浪费；

（2）将本人医保凭证出借给他人冒名使用，或冒用他人凭证就医购药；

（3）参与医保套现、以药换物等违规活动，转卖医保药品获取非法利益；

（4）与医药机构合谋，通过“空刷”“套刷”等方式虚构就医购药记录，骗取医保基金；

（5）以健康体检为目的，违规使用医保基金支付相关费用；

（6）要求或配合医药机构通过串换项目、虚构病情等方式，违规享受医保待遇；

（7）其他造成医保基金损失的违法违规行为。

市、县（区）医保部门将对基金异常增长等疑似问题线索进行检查，违法违规行为一经查实，将依照《医疗保障基金使用监督管理条例》严肃处理。个人以骗取医保基金为目的，造成基金损失的，最高处骗取金额5倍罚款，并暂停其医疗费用联网结算3-12个月。定点医药机构以骗取医保基金为目的，造成基金损失的，最高处骗取金额5倍罚款，并予以暂停或解除医保服务协议。涉嫌犯罪的将移交司法机关，依法追究刑事责任。

欢迎社会各界共同监督，维护基金安全，合力营造诚信公平的就医秩序。若发现上述现象，请拨打举报电话。

庆阳市医疗保障局:0934-8855613

庆阳市医保中心:0934-5912393

西峰区医疗保障局:0934-8219089

庆城县医疗保障局:0934-3198068

宁  县医疗保障局:0934-6625282

镇原县医疗保障局:0934-5925056

环  县医疗保障局:0934-4681009

华池县医疗保障局:0934-5926031

合水县医疗保障局:0934-5525600

正宁县医疗保障局:0934-6123689

庆阳市医疗保障局

2025年11月17日