正宁县立足县域实际，充分发挥医保基金的杠杆导向作用，创新构建多元复合式医保支付体系，持续深化支付方式改革，推动医共体内部提质增效、优化服务。

一是推行总额包干，构建利益共同体。实行城乡居民医保基金总额付费管理，以参保人数为基数，按当年筹资总额扣除普通门诊统筹基金、10%的风险储备金、调剂金和大病保险基金后，作为县域医共体按人头预算总额，实行“总额包干、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。2025年初次预算11275.07万元，随着全市政策调整，预算总额追加到了14327.1万元。2026年，按照新的政策，及时调整总额预算，按当年筹资总额扣除普通门诊限额的40%金额、10%的风险调剂金和大病保险基金后，剩余13987.84万元作为县域医共体按人头预算总额，风险调剂金及扣减的普通门诊金额用于当年统筹调剂，合理分担超支，推动县域医共体居民医保总额预算与DRG、按人头、按床日、日间诊疗等多元复合医保支付方式相衔接。

二是完善多元支付，优化服务供给。建立医共体“共管”账户，按照“年初包干、按月预拨、年终清算”的方式，实行年初预算包干，每月按照医共体月度预付金额的95%拨付医共体总院，5%留作考核预留金，根据年度考核情况予以拨付，医共体外医保费用按原渠道拨付，年终列入总额清算，推动医保基金高效合理使用，充分调动县乡村三级医疗机构控费提质的积极性，构建了以按病种付费（DRG）为主，按人头、按床日、按项目付费为辅的多元复合式医保支付体系，引导医共体从“重创收”向“重内涵”转变，推动支付方式与医共体建设深度融合，凝聚提升整体服务水平的合力。2025年，县域医保基金支出较2024年下降6.8%，DRG累计结余400万元，县域内住院人次下降9.71%，住院次均费用下降12.5%，有效控降了基金不合理支出。

三是聚焦基层赋能，推动分级诊疗。以医保支付改革为牵引，积极推动落实不同级别、不同就诊类型、不同就诊区域差异化医保报销政策，推行“DRG+双向转诊”激励模式，医共体内部双向转诊病人实行扣减一次起付线，医保基金按DRG付费标准给予支付，引导群众优先选择县域基层医疗机构、省内医疗机构就诊，参保患者在家门口看病就能享受更高比例报销。2025年下半年，乡镇卫生院首诊率达62%，提升12个百分点。联合卫生健康部门，依托医共体组建签约管理团队，推行慢病患者健康网格化管理，县域内基层慢病管理率提升至95%，常见病、多发病县域内就诊率持续上升。