庆阳市医疗保障局

庆医保发〔2019〕91号

关于改进离休干部医药费报销办法提案的

答  复

梁运通委员：

您好！非常感谢您对我市离休干部医疗保障工作的关注与支持。

您在市政协四届三次会议上提出关于“改进离休干部医药费报销办法”的提案收悉，我局通过认真分析和研究现行政策规定，就有关问题答复如下：

一、高度重视，切实做好离休干部医疗保障工作

离休干部是党和国家的宝贵财富，他们在特定的历史阶段为社会和谐进步和祖国建设做出了重大贡献，我市作为革命老区，市委、市政府高度重视离休干部的医疗保障工作，通过离休干部医疗保障机制和财政支持机制有效运行，较好地满足了离休干部医疗需求。

按照工作职责，市医疗保障局负责市直企业和机关事业单位离休人员医疗费用受理、结算和审核工作。在市委、市政府的正确领导和有关部门大力支持下，市医疗保障局积极从离休干部最为关注的健康需求入手，主动作为，在看病就诊、医药费的报销等方面切实为离休干部做好事、办实事、解难事，保障了离休干部基本医疗和按期享受医保待遇。

二、规范运行，全面落实离休干部医疗保障待遇

2001年，原庆阳地区行署办印发了《庆阳地区地区级单位城镇职工基本医疗保险暂行办法的通知》（庆行署办发﹝2001﹞35号），在建立职工医疗保险制度的时候，明确“离休干部、老红军等人员，原享有的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决”，即我市离休干部医药费资金来源渠道为财政补助专项资金，年初列入财政预算管理，专款专用，具体经办由财政部门负责。

2013年10月，根据有关部门要求，市财政局、市人社局商议后，联合下发了《关于将市直机关事业单位离休干部等人员医疗费移交市医疗保险局审核报销的通知》（庆市财社﹝2013﹞98号），决定借助市医疗保险局优势人力资源更好地开展医疗服务，将离休干部等人员医疗费移交市医疗保险局审核报销，同时明确规定“门诊费票据必须是各级公立医院机打票据，因特殊疾病需要到药店购药，必须由公立医院主治医生开具处方及医院证明”。2017年，市上组建了市城乡居民健康保障局，相关业务一同划转，现由我局承办，通过经费账户，实行离休干部医药费用网银支付。

近几年，随着离休干部普遍进入“双高期”，身患重病及生活不能自理的日益增多,离休干部医药费支出也在较快增长。我市在政策引领、财政兜底情况下，推动了离休干部医疗保障待遇的全面落实。截至目前，市直享受离休干部医药费报销待遇的共125名，其中：机关事业单位离休人员80名，企业离休人员34名，老红军遗孀11名。2017年7-12月，市直特殊人员医疗费用报销74人次，总费用950850元，报销941342元。2018年度，市直特殊人员医疗费用报销236人次，总费用3213885元，报销3179359元。2019年1-7月份，市直特殊人员医疗费用报销173人次，总费用1920519元，报销1899943元。

三、聚焦民意，推动解决离休干部热点难点问题

为了全面落实省、市委关于老干部工作有关政策，妥善解决离休干部、老红军遗孀医疗保障待遇，进一步规范离休干部医药费管理，市医保局坚持问题导向，紧扣离休干部医药费用报销诉求，2018年8月17日，我局组织召开了市委老干部局、市财政局、市人社局、市卫计委、市干休所等有关部门和单位分管领导参加的联席会议，协调解决特殊人群（含离休干部）医疗费用报销有关问题。通过会议决定，特殊人员“确因特殊疾病需到药店购药的，只要执业医师开具了处方即可按规定报销”，8023部队退役人员因核辐射原因对“义齿及修复费用纳入报销范围，予以报销”等。

四、增质提效，持续提升离休干部医疗服务水平

今后，我局将进一步强化对离休干部的医疗费用管理，加强部门衔接配合，认真负责做好服务老干部工作。

（一）加强部门联动。一是督促离休干部所在单位要切实负起责任，指定专人，为离休干部做好相关服务工作，特别是要及时负责日常性医药费的审核、报批和管理工作。二是各级医疗机构也要加强对离休干部就医服务管理工作，既要做到热情周到，又要因病施治，合理检查、合理用药。对发现有乱搭车、乱开药、乱记账、乱检查等现象的，要严肃处理。三是要广泛宣传离休干部医疗保障机制的基本政策、规定，使他们身体力行，厉行节约，反对浪费，树立合理用药的理念，对不符合政策规定的用药予以拒付，并做好耐心细致的思想工作，以维护离休干部医疗保障机制的严肃性和有效性。

（二）强化专项资金管理。目前，个别离休干部或其子女将医疗保障政策当成一种福利，弄虚作假，虚开发票，在定点零售药店外购药品问题尤为普遍，而且数量多，金额大，有的外购处方与医药发票时间、金额不对应，而且大部分外购药品为医院必备的基本药品，个别离休干部甚至提供虚假医疗票据。为此，应进一步健全和完善离休干部医药费财务会计制度，严格审核拨付程序，加大对离休干部医药费稽查力度，医药费报销实行病历、处方、医疗发票三对口，确保离休干部医药费合理使用。

（三）开展人性化的管理服务。一是本着人性化的服务理念，特事特办，适度放宽报销政策，进一步简化报销流程，缩短报销时限。二是建立完善的离休干部长期医疗护理服务体系，实行家庭医生签约服务，让离休干部日常健康服务更温馨。依据离休干部居住地分布情况，按照“居地、就近”原则，依托驻地卫生服务中心组建家庭医生服务团队，充分尊重离休干部的意愿，开展家庭医生签约服务工作。三是开辟绿色通道，让离休干部看病就医更便捷。在市管定点医院打通就诊、会诊、转诊等绿色专用通道，遴选相关科室专业专家，成立离休干部医疗保健专家组，负责离休干部医疗保健工作的危重病请专家会诊、技术指导、转诊服务等工作。每月不定期提供健康管理、上门巡诊、用药指导、疾病监控、预约转诊、健康评估、康复服务、建立电子健康档案等健康医疗服务工作。

下一步，市医保局将继续加大与市委组织部、市委老干局、市财政局等相关部门衔接协调，主动作为，不断探索，积极思考，用最接地气、最行之有效的方法，让离休干部关心、期盼的各项待遇和管理服务工作不折不扣落实到位，让离休干部共享经济社会发展成果。

再次感谢您对我市离休干部医疗保障工作的关心，希望您继续对我们的工作多提宝贵意见。

                                                                         庆阳市医疗保障局

                                                                           2019年8月23日