庆阳市医疗保障局

朱倩、张娟丽、李文洁、潘沛沛代表：

你们提出的关于扩大中医药在养生保健、中医“治未病”等方面参保范围的建议收悉，经商市卫生健康委，现答复如下。

我局自组建以来，坚持以人民健康为中心，以满足人民群众中医药服务需求为目标，深入贯彻落实中共中央、国务院《关于促进中医药传承创新发展的意见》精神和市委、市政府有关工作要求，2022年联合市卫健委制定印发了《关于医保支持中医药传承创新发展的通知》，提出6个方面20项具体举措，通过医保支持政策，引导参保群众更多使用中医药服务，助力我市中医药事业健康发展。

一是有序扩大中医药医保支付范围。加大对中医特色优势医疗服务项目的倾斜力度，积极将疗效确切、体现中医特色优势的中医适宜技术纳入医保支付范围。对中医医疗服务项目，医保支付不设置无国家和省级明文规定的不合理限制。目前，已纳入医保支付范围的中医适宜技术206项，其中，中医外治17项、中医骨伤61项，针刺45项，灸法11项，推拿疗法18项，中医肛肠32项，中医特殊疗法22项，以上项目费用均按甲类由医保基金支付。

二是完善适合中医药特点的支付方式。鼓励定点中医医疗机构在其诊疗范围内承担医保门诊慢特病的诊疗，充分发挥中医药在慢特病防治中的作用。遴选了10种中医药治疗特色优势明显、临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、医疗质量安全可保障、医疗费用稳定的中医优势病种实行按疗效价值付费，按其对应西医诊断DRG病组进行加成付费。将中医优势病种纳入中医日间诊疗，将符合规定的医疗费用参照住院政策支付和结算。目前，我局已遴选确定按疗效价值付费的中医优势病种10种，纳入中医日间诊疗的病种12大类。近年来，医疗机构普遍开展和加强了中医药服务，参保患者发生的包括中西医等治疗方式在内的治疗费用均可按规定纳入基本医保基金支付范围，尤其是在基层医疗机构发生的中医药服务费用可享受较二三级医院更高的报销比例。

三是建立院内药品配备与医保药品目录联动机制。将符合临床需求、价格合理、疗效确切的中药饮片、医疗机构研发的中药制剂、符合国家标准要求的中药配方颗粒纳入医保基金支付范围，其中，中药饮片按甲类支付，医疗机构中药制剂、中药配方颗粒按乙类支付。目前，我局执行2024版医保药品目录，目录内中药饮片892种，占比28.24%。同时，我局2022年积极组织我市医疗机构参加治疗性院内中药制剂省级专家评审，努力将申报的更多中药制剂纳入医保支付范围。经省级评审，庆阳市中医医院申报中药制剂6种按规定纳入医保支付范围，并在全省医疗机构间调剂使用。

四是积极推进中医药服务价格改革。建立了灵敏有度的中医服务项目价格动态调整机制，综合平衡中医医疗服务成本和群众负担，对中医特色项目价格进行适当倾斜。完善新增中医医疗服务价格项目管理政策，简化新增价格项目审核程序，中医传统技术、中医新技术项目优先报审，支持中医药诊疗服务能力提升。创新中医服务模式。将定点中医医疗机构开展的“互联网+”中医药服务纳入医保支付范围。我局于2023年10月、2023年11月、2024年10月对中医外治类、针刺、灸法、推拿疗法等项目价格进行了修订完善。修订完善后的中医医疗服务价格执行全省统一标准，更好地体现了中医医务人员的技术劳务价值。

感谢您对医疗保障工作的理解和支持，希望继续关心支持我们的工作，欢迎提出意见、建议和批评。

                          庆阳市医疗保障局

2025年8月1日