关于调整城乡居民基本医疗保险分级诊疗病种和单病种定额付费标准的通知_政策解读_法定主动公开内容_政府信息公开

关于调整城乡居民基本医疗保险分级诊疗病种和单病种定额付费标准的通知

来源：庆阳市城乡居民健康保障局发布时间：2018-09-28 浏览次数：次【字体：小大】

关于调整城乡居民基本医疗保险分级诊疗

病种和单病种定额付费标准的通知

各县（区）医改办、卫计局、人社局，市级定点医疗机构：

为进一步规范落实分级诊疗制度，实行分级诊疗差别化管理，推进单病种定额付费等支付方式改革，控制医疗费用不合理增长，减轻群众就医负担，保障医院发展和基金承受双持续，根据省卫计委《印发<关于进一步完善分级诊疗制度建设的补充意见>的通知》（甘卫医政发〔2017〕109号）、市政府办《关于印发庆阳市推进分级诊疗制度建设实施方案的通知》（庆政办发〔2017〕142号）等文件精神，结合我市医疗服务实际情况，决定对城乡居民分级诊疗病种及定额付费标准进行调整和补充。现就有关问题通知如下：

一、病种管理

全市市级医疗机构执行分级诊疗病种150±n种（见附表1），51种重大疾病病种及支付标准按相关规定执行；县级医疗机构执行分级诊疗病种250±n种（见附表2）；乡级医疗机构执行50±n种（见附表3）。分级诊疗病种实行差别化的动态管理，县（区）医疗机构不能开展相关病种（附表4）诊疗的，可将患者按规定程序转诊至上级医疗机构就诊。

各级医疗机构要不断提高诊疗水平和服务能力，逐步增加诊疗病种，县级医疗机构至2019年底前应达到250种以上。

二、定额标准

分级诊疗病种实行单病种定额付费管理，全市城乡居民执行统一的定额标准，并实行中西医诊疗同病同价。

城乡居民参保人员在市级医疗机构诊疗的，按照最高限额的65%给予定额补偿（见附表1），在县级医疗机构诊疗的，按最高限额的75%给予定额补偿（见附表2），在乡级医疗机构诊疗的，按最高限额的85%给予定额补偿（见附表3）。

三、管理办法

（一）总额预付。市县基本医保管理机构要按照医疗机构近3年接诊的分级诊疗病种数量、各病种人次数、各病种次均费用、各项服务费用等数据，测算出各医疗机构一个季度的补偿控制总额，以总额预付的方式按补偿控制总额60%比例按季度将城乡居民医保基金预拨到各医疗机构，作为医疗机构分级诊疗补偿周转金，按月审核，按季结算，年底决算，多退少补。将各级医疗机构实际开展分级诊疗的病种数占应开展分级诊疗病种数之比作为年底考核和基金拨付的重要指标，达不到80%以上的按比例对拨付的基金予以扣减。

（二）超支不补，节余留用。对分级诊疗病种实际发生的费用达到或超过最高限额的，基本医保基金按照定补标准向医疗机构拨付，参保患者按照自付金额缴纳自付部分，差额部分由医疗机构承担；对于实际费用未达到最高限额的，基本医保基金按照定补标准拨付，参保患者按照实际发生费用乘以自付比例（市级35%，县级25%，乡级15%）交纳自付费用，合理结余部分归医疗机构留用。

（三）特殊情况补偿。凡属符合分级诊疗病种的参保患者，未按规定办理转诊转院手续，擅自外出就诊的，基本医保基金不予补偿。外出务工的、长期在参保地以外居住的、求学的患者，应选择在当地相应级别的定点医疗机构就诊，按我市城乡居民市外就诊补偿标准执行。急危重症患者可以就近选择就医医疗机构，于入院5个工作日内告知参保地基本医保管理机构，按参保地相应级别定点医疗机构普通住院报销标准补偿。

下列情况不受分级诊疗限制：①65岁以上老人；②精神疾病患者；③5岁以下婴幼儿；④在国家级中医重点专科诊疗的优势病种。

（四）控制越级诊疗。对符合分级诊疗病种的城乡居民参保患者，原则上只能在参保地相应级别的定点医疗机构就诊，不得越级诊疗。对医疗机构具备诊疗能力，且已签订协议又符合分级诊疗明确诊断的病种，若患者执意要求转诊的，基本医保基金不予补偿。对医疗机构将签约服务范围内病种向上转诊的，基本医保管理机构将扣减医疗机构基本医保基金。其中，市级医疗机构每上（外）转1例病人扣减2000元，县级医疗机构每上（外）转1例病人扣减1000元，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）每上（外）转1例病人扣减300元。对接诊属下级医疗机构诊治的病种（急、危、重症除外）且未落实审查转诊手续和告知义务的，医保管理机构也将按照市、县级医疗机构每例分别为2000元、1000元的标准予以扣减基金。

四、保障措施

（一）提高认识水平。要充分认识分级诊疗工作的重要性和复杂性，紧扣医保医疗联动，发挥医保杠杆撬动作用。要按照国家、省、市的统筹安排，加强组织领导，完善管理制度并严格执行。

（二）做好培训宣传。各县（区）基本医保管理机构要充分利用广播电视、报纸、网络等多种媒介，采取发放宣传资料、举办宣传活动、开展服务咨询、进村入户等形式广泛开展分级诊疗宣传，营造良好的舆论氛围，取得社会各界支持，引导广大患者合理选择就医，建立就医新秩序。各级基本医保定点医疗机构要在显著位置设置宣传栏，宣传分级诊疗病种和医保补偿政策。强化各级医务人员培训学习，全面掌握分级诊疗相关政策规定，不断提高医务人员开展分级诊疗工作的积极性，建立行医新秩序。

（三）严格诊疗标准。各级定点医疗机构要严格掌握住院指征，加强分级诊疗病种的审核管理，不得将分级诊疗病种范围外的病种串换为分级诊疗病种，更不得将分级诊疗病种范围内的病种串换为范围外病种；严禁串换第一诊断与第二诊断的位次，凡第一诊断符合分级诊疗病种的住院患者必须纳入分级诊疗病种管理，并明确告知患者该病种的治疗方案、结算标准和结算办法等，使患者充分享有知情权。第一诊断符合分级诊疗病种，但合并症较多或较复杂，实际医疗费用超过最高限额130%的可以不纳入分级诊疗管理，但单病种变异率（第一诊断符合单病种管理的病种，因多种原因未纳入或未完成单病种付费管理的病例数与第一诊断符合单病种付费管理的总病例数的比值）不得超过20%。定点医疗机构不得使用分解收费等方式向患者收取额外费用，增加患者负担。

（四）完善双向转诊。各县（区）城乡居民基本医保管理部门要结合实际制定本辖区双向转诊的具体意见，严格执行转诊制度，属分级诊疗的病种不得向上级医疗机构转诊（差别化管理病种除外）。对分级诊疗病种范围外、确系本级定点医疗机构不能救治需要转诊的病种，应办理转诊手续，填写《庆阳市城乡居民基本医疗保险转诊转院审批表》（附表5）；对慢性病和康复期患者，上级医疗机构要严格落实向下转诊制度。经办机构要定期对各医疗机构执行情况开展检查考核和评估。

（五）加强监管考核。县级医院按病种付费要达到全覆盖，医疗机构按单病种收费管理的病例，不纳入次均住院费用考核。各县（区）基本医保管理机构要切实加强管理，结合实际，制定分级诊疗工作考核评价标准，对分级诊疗运行过程中基本医保患者县域内就医比例、基金实际补偿比、定点医疗机构平均住院天数、平均住院费用、药占比、耗材占比、检查检验占比、检查阳性率、分级诊疗单病种变异率、双向转诊等重点指标进行实时监测，及时发现问题，及时整改，不断完善分级诊疗工作。要按照《甘肃省城乡居民基本医保定点医疗机构违约行为基金扣减办法》及相关规定，组织专业稽查人员对定点医疗机构医疗质量、双向转诊、用药收费等服务行为进行监管，对发现有违约行为的机构及相关责任人要给予通报批评，扣减基本医保补偿资金，并责令其限期整改；情节严重的，取消定点医疗机构资格，确保医疗机构服务规范、收费合理，使分级诊疗工作取得实效，让参保人员真正得到实惠。

附件：

1、庆阳市市级医疗机构分级诊疗病种及定额付费标准；

2、庆阳市县级医疗机构分级诊疗病种及定额付费标准；

3、庆阳市乡级医疗机构分级诊疗病种及定额付费标准；

4、庆阳市县乡医疗机构分级诊疗差别化病种；

5、庆阳市城乡居民基本医疗保险转诊转院审批表。

庆阳市深化医药卫生体制改革庆阳市城乡居民健康保障局

领导小组办公室

庆阳市卫生和计划生育委员会

2017年9月19日

附表1

庆阳市市级医疗机构分级诊疗病种及定额付费标准
（中西医同病同价）
序号	疾病名称	最高限额	定补标准	自付费用	序号	疾病名称	最高限额		定补标准		自付费用
1	冠状动脉粥样硬化性心脏病（介入）	7600	4940	2660	28	周期性麻痹	2500		1625		875
2	老年收缩期高血压	8000	5200	2800	29	脾功能亢进	8200		5330		2870
3	特发性心力衰竭	6100	3965	2135	30	高血压肾损害	6000		3900		2100
4	急性心力衰竭（心功能3级以上）	8000	5200	2800	31	神经症	5400		3510		1890
5	脑动脉供血不足	5000	3250	1750	32	病毒性肝炎（重症）	12000		7800		4200
6	椎管狭窄（手术）	15000	9750	5250	33	克罗恩病	6600		4290		2310
7	痴呆	6300	4095	2205	34	半月板囊肿（手术）	7200		4680		2520
8	肾积水（手术）	10500	6825	3675	35	先天性盘状半月板（手术）	6700		4355		2345
9	肾囊肿（手术）	7800	5070	2730	36	半月板损伤（手术）	11000		7150		3850
10	肾绞痛（非手术）	2600	1690	910	37	膝关节骨性关节炎（手术）	11000		7150		3850
11	肾绞痛（手术）	10000	6500	3500	38	痛风性关节炎	5000		3250		1750
12	水电解质紊乱	4200	2730	1470	39	膀胱结石	9100		5915		3185
13	低钾血症	4500	2925	1575	40	宫颈上皮瘤变（冷刀锥切手术）	5200		3380		1820
14	原发性胆汁性肝硬化	6700	4355	2345	41	宫颈上皮瘤变（手术全子宫切除）	8000		5200		2800
15	痔疮（手术）	6500	4225	2275	42	神经系统良性肿瘤	9000		5850		3150
16	羊水过少	4100	2665	1435	43	鼻息肉（手术）	8800		5720		3080
17	妊高症、子痫	5300	3445	1855	44	腹股沟斜疝(腔镜手术<14岁)	4200		2730		1470
18	慢性阻塞性肺疾病（急性期）	7400	4810	2590	45	腹股沟斜疝(腔镜手术其他)	6600		4290		2310
19	肺动脉高压	7700	5005	2695	46	结肠息肉(腔镜手术)	7700		5005		2695
20	视网膜脱离	8400	5460	2940	47	幽门梗阻	10400		6760		3640
21	上睑下垂	3600	2340	1260	48	胆总管结石	15000		9750		5250
22	高血压视网膜病变	4400	2860	1540	49	肺不张(腔镜手术)	6800		4420		2380
23	颅内动脉瘤	24200	15730	8470	50	肺良性肿瘤	9700		6305		3395
24	溶血性贫血	8000	5200	2800	51	糖尿病合并其他特指的并发症	9000		5850		3150
25	肺间质纤维化（不伴合并症）	7000	4550	2450	52	甲状腺机能亢进	5100		3315		1785
26	肺间质纤维化（伴合并症）	11000	7150	3850	53	甲状腺机能减退	5100		3315		1785
27	喉、气管手术	8000	5200	2800	54	心包积液	6200		4030		2170


庆阳市市级医疗机构分级诊疗病种及定额付费标准
（中西医同病同价）
序号	疾病名称	最高限额	定补标准	自付费用	序号	疾病名称	最高限额		定补标准		自付费用
55	鼻腔、鼻窦（手术）	7500	4875	2625	82	急性冠脉综合征	10000		6500		3500
56	胆绞痛	6500	4225	2275	83	代谢性心脏病	8800		5720		3080
57	眩晕综合征	5000	3250	1750	84	脂肪肝（不伴合并症）	4000		2600		1400
58	细菌性肺炎（难治、耐药性）	7400	4810	2590	85	脂肪肝（伴合并症）	6000		3900		2100
59	喘息性支气管肺炎	3700	2405	1295	86	结缔组织病相关性肾病	6100		3965		2135
60	多发性神经病	4600	2990	1610	87	贲门失弛缓症（手术或内镜下POME治疗）	18000		11700		6300
61	睡眠呼吸暂停综合症（手术）	9000	5850	3150	88	隐睾（手术）	9000		5850		3150
62	消化道间质瘤（内镜下ESD治疗）	10000	6500	3500	89	共济失调症	9000		5850		3150
63	消化道平滑肌瘤（内镜下ESD治疗）	9500	6175	3325	90	血尿	8000		5200		2800
64	前列腺良性肿瘤	11000	7150	3850	91	骨关节化脓性关节炎	8500		5525		2975
65	精索静脉曲张（显微镜下手术或腹腔镜手术单侧）	7000	4550	2450	92	脑膜瘤（手术）	35000		22750		12250
66	精索静脉曲张（显微镜下手术或腹腔镜手术双侧）	10000	6500	3500	93	脊膜瘤（手术）	35000		22750		12250
67	膀胱良性肿瘤（手术）	10000	6500	3500	94	脑积水	15000		9750		5250
68	腘窝良性肿瘤	5000	3250	1750	95	颅脑缺损	30000		19500		10500
69	急性脊髓炎	6600	4290	2310	96	高血压危象	6200		4030		2170
70	系统性红斑狼疮	8500	5525	2975	97	脊膜膨出	25000		16250		8750
71	混合性结缔组织病	7500	4875	2625	98	脊髓肿瘤（手术）	20000		13000		7000
72	三叉神经痛	8500	5525	2975	99	胶质瘤	35000		22750		12250
73	肘管综合症（手术）	7000	4550	2450	100	脑脓肿	18000		11700		6300
74	青光眼(手术）	5500	3575	1925	101	慢性间质性肾炎	5500		3575		1925
75	视网膜分支动脉阻塞	6000	3900	2100	102	原发性血小板减少症	7500		4875		2625
76	2型糖尿病视网膜病	6000	3900	2100	103	紫癜性肾炎	7000		4550		2450
77	心脏瓣膜病	10000	6500	3500	104	肺大泡	7500		4875		2625
78	肥厚性心肌病（不伴合并症）	6000	3900	2100	105	药物性肝炎	6400		4160		2240
79	肥厚性心肌病（伴合并症）	8500	5525	2975	106	酒精性肝炎	6000		3900		2100
80	梗阻性心肌病	9400	6110	3290	107	自身免疫性肝炎	7000		4550		2450
81	慢性心力衰竭	7000	4550	2450


庆阳市市级医疗机构分级诊疗病种及定额付费标准
（中西医同病同价）
序号	疾病名称	最高限额	定补标准	自付费用	序号	疾病名称	最高限额	定补标准		自付费用
108	帕金森病	6000	3900	2100	134	2型糖尿病性前期肾小球肾病	6500		4225		2275
109	多发性硬化	7500	4875	2625	135	糖尿病性皮肤病	7000		4550		2450
110	胆囊结石急性化脓性胆囊炎	9400	6110	3290	136	2型糖尿病递进性肾病	8100		5265		2835
111	先天性胆总管囊肿	25000	16250	8750	137	视神经炎	6000		3900		2100
112	肾小球肾病	7400	4810	2590	138	糖尿病性心脏病	8000		5200		2800
113	巴雷特食管	7500	4875	2625	139	糖尿病性眼底病变	8000		5200		2800
114	自发性气胸（手术）（不伴合并症）	5500	3575	1925	140	慢性肾脏病	6000		3900		2100
115	自发性气胸（手术）（伴合并症）	9000	5850	3150	141	糖尿病性植物神经紊乱	7000		4550		2450
116	纵隔肿瘤（手术）	15000	9750	5250	142	颈椎病（手术）	20000		13000		7000
117	动脉夹层	22000	14300	7700	143	胸腰椎结核病（手术，不包括固定）	22000		14300		7700
118	上消化道溃疡合并穿孔	10000	6500	3500	144	膝、髋关节结核（手术）	10800		7020		3780
119	继发性高血压	4900	3185	1715	145	肝损害	6200		4030		2170
120	鼻窦炎（微创手术）	8100	5265	2835	146	乳房良性肿瘤	5000		3250		1750
121	弥漫性腹膜炎	10900	7085	3815	147	咯血(支气管镜下或介入治疗)	7900		5135		2765
122	子宫腺肌症	6000	3900	2100	148	十字韧带撕裂（手术）	20000		13000		7000
123	神经痛	3700	2405	1295	149	膝关节交叉副韧带损伤(手术)	20000		13000		7000
124	大隐静脉曲张并血栓形成	6600	4290	2310	150	血管炎性肾炎	6000		3900		2100
125	椎体滑脱	35000	22750	12250	151	糖尿病性肌无力综合征	6500		4225		2275
126	先天性髋关节脱位（手术）	20000	13000	7000	152	附睾良性肿瘤（手术）	8000		5200		2800
127	胃结石(腔镜手术)	10200	6630	3570	153	颈动脉狭窄（手术）	40000		26000		14000
128	继发性糖尿病	4800	3120	1680	154	椎动脉狭窄（手术）	40000		26000		14000
129	糖尿病性脑血管病	7000	4550	2450	155	声带息肉	7000		4550		2450
130	2型糖尿病性持续蛋白尿	9500	6175	3325	156	膝关节置换术（单侧）	35000		22750		12250
131	糖尿病性坏疽	12000	7800	4200	157	膝关节置换术（双侧）	65000		42250		22750
132	糖尿病性周围血管病变	5500	3575	1925	158	髋关节置换术（单侧）	35000		22750		12250
133	糖尿病性冠心病	6500	4225	2275	159	髋关节置换术（双侧）	65000		42250		22750

附表2

庆阳市县级医疗机构分级诊疗病种及定额付费标准（中西医同病同价）
序号	疾病名称	最高限额		定补标准		自付费用	序号	疾病名称	最高限额	定补标准	自付费用
1	上呼吸道感染(儿科)	1500		1125		375	28	脾破裂	9000	6750	2250
2	小儿支气管肺炎	1300		975		325	29	腹膜炎	4500	3375	1125
3	鼻窦炎（非手术）	1500		1125		375	30	腹腔脓肿	5400	4050	1350
4	鼻窦炎（手术）	5000		3750		1250	31	阑尾炎及周围脓肿（非手术）	2500	1875	625
5	大叶性肺炎	2800		2100		700	32	阑尾炎及周围脓肿（手术）	4200	3150	1050
6	鼻出血	1500		1125		375	33	溃疡性结肠炎	2900	2175	725
7	鼻中隔偏曲（手术）	3000		2250		750	34	肛瘘	3100	2325	775
8	支气管哮喘（持续状态除外）	2800		2100		700	35	肛周脓肿（非手术）	2500	1875	625
9	支气管扩张	3100		2325		775	36	肛周脓肿（手术）	4000	3000	1000
10	间质性肺炎	2600		1950		650	37	胆囊息肉（手术）	5000	3750	1250
11	肺脓疡	4700		3525		1175	38	婴幼儿腹泻病	900	675	225
12	脓胸	6000		4500		1500	39	胆囊结石（非手术）	2500	1875	625
13	血气胸	6100		4575		1525	40	胆囊结石（手术）	5300	3975	1325
14	结核性胸膜炎	3700		2775		925	41	病毒性心肌炎	2000	1500	500
15	新生儿窒息	2800		2100		700	42	高血压病(2．3级)	3000	2250	750
16	上消化道出血	3900		2925		975	43	动脉粥样硬化	3000	2250	750
17	肝硬化（肝昏迷除外）	4500		3375		1125	44	冠心病（非介入治疗）	3000	2250	750
18	病毒性肝炎	3800		2850		950	45	高血压性心脏病	3200	2400	800
19	返流性食管炎	2700		2025		675	46	肺源性心脏病	3200	2400	800
20	胃息肉（手术）	4600		3450		1150	47	心肌病（再同步化治疗除外）	3200	2400	800
21	急性胰腺炎（水肿型）	5000		3750		1250	48	心瓣膜病（非手术）	3000	2250	750
22	急性梗阻性化脓性胆管炎	8000		6000		2000	49	先天性心脏病（非手术）	3800	2850	950
23	空腔脏器穿孔	5900		4425		1475	50	心力衰竭（难治性心衰除外）	3500	2625	875
24	慢性萎缩性胃炎	2700		2025		675	51	心律失常（射频消融．起搏除外）	2900	2175	725
25	急性肠炎(重症)	1200		900		300	52	脑出血（除重症）	6300	4725	1575
26	急性细菌性痢疾	1100		825		275	53	急性肾小球肾炎	3200	2400	800
27	肠梗阻	2700		2025		675	54	急性肾盂肾炎	2600	1950	650

庆阳市县级医疗机构分级诊疗病种及定额付费标准（中西医同病同价）
序号	疾病名称	最高限额		定补标准		自付费用	序号	疾病名称	最高限额	定补标准	自付费用
55	慢性肾功能不全	4200		3150		1050	80	良性甲状腺瘤（手术）	4700	3525	1175
56	肾病综合征	4000		3000		1000	81	腕管综合征	3300	2475	825
57	输尿管结石	3000		2250		750	82	四肢骨折	6000	4500	1500
58	肾挫裂伤	3000		2250		750	83	腰椎骨折（重症除外）	6300	4725	1575
59	肾囊肿（非手术）	2500		1875		625	84	肋骨骨折	4200	3150	1050
60	前列腺增生症（手术）	6800		5100		1700	85	髌骨骨折	5200	3900	1300
61	附睾炎	2600		1950		650	86	骨盆骨折（重症除外）	6300	4725	1575
62	附睾结核	4000		3000		1000	87	乳腺纤维瘤（手术）	4000	3000	1000
63	睾丸鞘膜积液	3000		2250		750	88	跟腱断裂	5100	3825	1275
64	颅脑挫裂伤（重症除外）	7500		5625		1875	89	下肢静脉曲张（手术）	4500	3375	1125
65	硬膜外血肿	7400		5550		1850	90	多处软组织损伤	2400	1800	600
66	硬膜下血肿	7100		5325		1775	91	去除骨折内固定装置	3000	2250	750
67	周围神经炎	3300		2475		825	92	子宫脱垂（手术）	5000	3750	1250
68	面神经麻痹	3400		2550		850	93	葡萄胎（恶性除外）	3200	2400	800
69	颈椎病	3000		2250		750	94	异位妊娠	3200	2400	800
70	皮层下动脉硬化性脑病	4100		3075		1025	95	剖宫产	3200	2400	800
71	晕厥（心源性除外）	2000		1500		500	96	正常分娩	2000	1500	500
72	癫痫（持续状态除外）	2500		1875		625	97	卵巢良性肿瘤	4500	3375	1125
73	内耳眩晕症	2500		1875		625	98	功能性子宫出血	3200	2400	800
74	脑梗塞	3800		2850		950	99	新生儿高胆素血症	2500	1875	625
75	慢性缺血缺氧性脑病	3000		2250		750	100	过敏性紫癜	2000	1500	500
76	短暂性脑缺血发作	3000		2250		750	101	血小板减少性紫癜	2500	1875	625
77	原发性甲状腺功能亢进症	2500		1875		625	102	营养不良性贫血	3000	2250	750
78	原发性甲状腺功能减退症	2500		1875		625	103	白内障	3000	2250	750
79	糖尿病	2500		1875		625	104	慢性扁桃腺炎（手术）	3000	2250	750

庆阳市县级医疗机构分级诊疗病种及定额付费标准（中西医同病同价）
序号	疾病名称	最高限额		定补标准		自付费用	序号	疾病名称	最高限额	定补标准	自付费用
105	腰椎间盘突出症（非手术）	2800		2100		700	130	手外伤	4800	3600	1200
106	支气管肺炎	3000		2250		750	131	强直性脊柱炎	4000	3000	1000
107	支气管炎	3000		2250		750	132	坐骨神经痛	3000	2250	750
108	腰椎骨质增生	1000		750		250	133	手足口病	1300	975	325
109	慢性子宫颈炎（手术）	2000		1500		500	134	小儿肠炎	1500	1125	375
110	慢性子宫颈炎（非手术）	1000		750		250	135	慢性前列腺炎	2000	1500	500
111	急性胃肠炎	2000		1500		500	136	咽峡炎（小儿）	1300	975	325
112	类风湿性关节炎	3400		2550		850	137	颅骨骨折（非手术）	5000	3750	1250
113	子宫肌瘤（微创手术）	8000		6000		2000	138	颅骨骨折（手术）	10000	7500	2500
114	子宫肌瘤（开腹手术）	4300		3225		1075	139	腰椎管狭窄（非手术）	3000	2250	750
115	急性胆囊炎（非手术）	3500		2625		875	140	早产儿（不含极低超低出生体重儿及有合并症的）	4800	3600	1200
116	胃溃疡	3100		2325		775	141	翼状胬肉（手术、单侧）	3000	2250	750
117	先兆流产	1500		1125		375	142	先兆早产	1200	900	300
118	肠系膜淋巴结炎（小儿）	1700		1275		425	143	疱疹性咽炎（小儿）	1300	975	325
119	急性喉炎（小儿）	1700		1275		425	144	结核性胸膜炎	3000	2250	750
120	新生儿肺炎	2600		1950		650	145	新生儿缺氧缺血性脑病	2800	2100	700
121	急性化脓性扁桃体炎	1500		1125		375	146	滑膜炎（非手术）	1000	750	250
122	急性盆腔炎（非手术）	2400		1800		600	147	脑出血后遗症	3900	2925	975
123	前庭神经元炎	2900		2175		725	148	脑震荡	3200	2400	800
124	脑梗死后遗症	3800		2850		950	149	病毒性脑炎	2500	1875	625
125	老年性白内障（单侧、手术）	3000		2250		750	150	高热惊厥	1600	1200	400
126	腹股沟斜疝(单侧、普通手术)	2800		2100		700	151	卵巢囊肿（单侧、微创手术）	7000	5250	1750
127	腹股沟斜疝(单侧、补片手术)	4200		3150		1050	152	卵巢囊肿（单侧、开腹手术）	3700	2775	925
128	肾结石（含体外碎石）	2000		1500		500	153	上呼吸道溃疡合并出血（输血）	6000	4500	1500
129	脂肪瘤（体表）	2000		1500		500	154	上呼吸道溃疡合并出血(非输血)	4000	3000	1000
庆阳市县级医疗机构分级诊疗病种及定额付费标准（中西医同病同价）
序号	疾病名称	最高限额	定补标准		自付费用		序号	疾病名称	最高限额	定补标准	自付费用
155	风湿性心脏病	3700		2775		925	180	股骨头无菌性坏死	15000	11250	3750
156	妊娠合并贫血（重度）	2900		2175		725	181	慢性结肠炎	2700	2025	675
157	急性毛细支气管炎（小儿）	1700		1275		425	182	骨髓炎（非手术）	4600	3450	1150
158	缺铁性贫血	2200		1650		550	183	精索静脉曲张（单侧，开放手术）	3200	2400	800
159	子宫内膜炎	2000		1500		500	184	前庭大腺脓肿	2200	1650	550
160	脑萎缩	3600		2700		900	185	新生儿吸入综合征	4900	3675	1225
161	子宫颈息肉	2000		1500		500	186	麻疹	1800	1350	450
162	鞘膜积液	3400		2550		850	187	肱骨骨折	8400	6300	2100
163	腘窝囊肿（单侧、手术）	3500		2625		875	188	尺桡骨骨折	12000	9000	3000
164	水痘	1500		1125		375	189	掌指骨骨折	8700	6525	2175
165	巨幼细胞性贫血	2200		1650		550	190	锁骨骨折	9000	6750	2250
166	突发性耳聋[特发性聋]	2900		2175		725	191	股骨骨折	10000	7500	2500
167	血管性头痛	2200		1650		550	192	胫腓骨骨折	15000	11250	3750
168	心血管神经症	2700		2025		675	193	踝关节骨折	14000	10500	3500
169	稽留流产	2000		1500		500	194	跖趾骨骨折	8400	6300	2100
170	十二指肠球部溃疡	3100		2325		775	195	髌骨骨折	7400	5550	1850
171	角膜溃疡	2200		1650		550	196	肋骨骨折	11000	8250	2750
172	糖尿病性肾病	4200		3150		1050	197	腰椎骨折	15000	11250	3750
173	神经官能症	2400		1800		600	198	骨盆骨折（轻、中度）	11000	8250	2750
174	免疫性血小板减少症	800		600		200	199	耻骨骨折	4100	3075	1025
175	自发性气胸（非手术）	5000		3750		1250	200	流行性腮腺炎	2900	2175	725
176	肌腱损伤（手术）	5000		3750		1250	201	肘管综合征（手术）	4000	3000	1000
177	化脓性关节炎（非手术）	3700		2775		925	202	椎基底动脉供血不足	3200	2400	800
178	糖尿病性周围神经病	3600		2700		900	203	痛风	2800	2100	700
179	溃疡性结肠炎（非手术）	2800		2100		700	204	鼾症（手术）	5500	4125	1375
庆阳市县级医疗机构分级诊疗病种及定额付费标准（中西医同病同价）
序号	疾病名称	最高限额		定补标准		自付费用	序号	疾病名称	最高限额	定补标准	自付费用
205	结膜出血	1500		1125		375	231	三叉神经炎	2800	2100	700
206	退行性脊柱炎	4000		3000		1000	232	扩张型心肌病	3500	2625	875
207	结节性甲状腺肿	5300		3975		1325	233	心肌损害（小儿）	1500	1125	375
208	血栓闭塞性脉管炎	3100		2325		775	234	胃下垂	1700	1275	425
209	肛裂（手术）	2600		1950		650	235	不全性肠梗阻（小儿）	1500	1125	375
210	神经性头痛	1200		900		300	236	直肠息肉	2900	2175	725
211	睾丸炎	3000		2250		750	237	直肠粘膜脱垂	3200	2400	800
212	胆管炎	3900		2925		975	238	压疮	1600	1200	400
213	低血压	2000		1500		500	239	掌腱膜挛缩症	4000	3000	1000
214	外阴囊肿（手术）	3000		2250		750	240	筋膜炎	2800	2100	700
215	急性乳腺炎	2900		2175		725	241	输卵管积液（手术）	4500	3375	1125
216	尿道肉阜（手术）	4700		3525		1175	242	拇外翻（手术）	5300	3975	1325
217	脑出血（除重症）	4600		3450		1150	243	膝关节置换术（单侧）	32000	24000	8000
218	前庭大腺囊肿	1800		1350		450	244	膝关节置换术（双侧）	60000	45000	15000
219	乳腺脓肿（手术）	2800		2100		700	245	髋关节置换术（单侧）	32000	24000	8000
220	烧伤（一度、浅二度）	2400		1800		600	246	髋关节置换术（双侧）	60000	45000	15000
221	急性咽喉炎	1800		1350		450	247	角膜炎	2200	1650	550
222	一氧化碳中毒	2000		1500		500	248	泪囊炎	2200	1650	550
223	结核性腹膜炎	3400		2550		850	249	青光眼	2200	1650	550
224	甲状腺炎	2500		1875		625	250	虹膜睫状体炎	2100	1575	525
225	躯干皮肤良性肿瘤	2000		1500		500	251	肝功能异常	3000	2250	750
226	骨软骨瘤	4000		3000		1000	252	牙龈炎	1500	1125	375
227	低血糖	1800		1350		450	253	视网膜分支静脉阻塞	2300	1725	575
228	垂体功能减退症	3000		2250		750	254	视网膜中央静脉阻塞	2300	1725	575
229	疲劳综合症	2000		1500		500	255	慢性盆腔炎	2500	1875	625
230	帕金森症	3200		2400		800

附表3

庆阳市乡级医疗机构分级诊疗病种及定额付费标准（中西医同病同价）
序号	疾病名称	最高限额	定补标准	自付费用	序号	疾病名称	最高限额	定补标准	自付费用
1	慢性扁桃体炎（非手术）	500	425	75	27	脑神经衰弱	800	680	120
2	急性肠炎	500	425	75	28	正常分娩	300	255	45
3	小儿支气管炎	800	680	120	29	结膜炎	500	425	75
4	阑尾炎（非手术）	800	680	120	30	软组织损伤合并轻度感染	500	425	75
5	慢性胃炎	800	680	120	31	急性胃炎	500	425	75
6	疱疹性咽炎	500	425	75	32	慢性肠炎	500	425	75
7	上呼吸道感染	500	425	75	33	牙周脓肿	500	425	75
8	小儿支气管肺炎	800	680	120	34	下尿路感染	500	425	75
9	急性扁桃体炎（非手术）	500	425	75	35	营养不良性贫血（轻度）	800	680	120
10	慢性胆囊炎	800	680	120	36	细菌性痢疾	800	680	120
11	骨性关节炎（非手术）	900	765	135	37	功能性子宫出血(非手术)	800	680	120
12	风湿性关节炎	1140	969	171	38	上下支骨折（非手术）	1650	1403	248
13	腰椎间盘突出（非手术）	1310	1114	197	39	输尿管结石（非手术）	1000	850	150
14	化脓性中耳炎	500	425	75	40	急性乳腺炎	800	680	120
15	鼻窦炎	500	425	75	41	痔疮（非手术）	800	680	120
16	慢性阻塞性肺病（签延期）	800	680	120	42	急性支气管炎	800	680	120
17	盆腔炎	800	680	120	43	梅尼埃病	800	680	120
18	高血压病	800	680	120	44	带状疱疹	1000	850	150
19	颈椎病	1190	1012	179	45	冠心病	2200	1870	330
20	肩周炎	1190	1012	179	46	慢性肺心病	2000	1700	300
21	慢性支气管炎	800	680	120	47	短暂性脑缺血发作	1800	1530	270
22	宫颈炎	800	680	120	48	后循环缺血	1800	1530	270
23	淋巴结炎	500	425	75	49	肺炎	1800	1530	270
24	脑梗塞恢复期	800	680	120	50	脑出血性恢复期	2600	2210	390
25	胆结石（非手术）	800	680	120	51	特质性面神经麻痹	1600	1360	240
26	前列腺炎	800	680	120	52	软组织挫裂伤	1200	1020	180

附表4

庆阳市县乡医疗机构分级诊疗差别化病种

县（区）	疾病名称	备注
西峰区	老年性白内障（单侧、手术）	以上19种疾病可直接转诊至市级医疗机构就诊。
	手足口病
	颅骨骨折（手术）
	翼状胬肉（手术、单侧）
	突发性耳聋[特发性聋]
	角膜溃疡
	流行性腮腺炎
	鼾症（手术）
	血栓闭塞性脉管炎
	泪囊炎
	青光眼
	视网膜分支静脉阻塞
	视网膜中央静脉阻塞
	鼻中隔偏曲（手术）
	急性细菌性痢疾
	硬膜外血肿
	硬膜下血肿
	白内障
	慢性扁桃腺炎（手术）
庆城县庆城县	老年性白内障（单侧、手术）	以上26种疾病可直接转诊至市级医疗机构就诊。
	鼻中隔偏曲（手术）
	间质性肺炎
	肺脓疡
	颅脑挫裂伤（重症除外）
	硬膜外血肿
	硬膜下血肿
	原发性甲状腺功能亢进症
	原发性甲状腺功能减退症
	腕管综合征
	白内障
	慢性扁桃腺炎（手术）
	手外伤
	颅骨骨折（手术）
	翼状胬肉（手术、单侧）
	突发性耳聋[特发性聋]
	角膜溃疡
	鼾症（手术）
	掌腱膜挛缩症
	拇外翻（手术）
	膝关节置换术（单侧）
	膝关节置换术（双侧）
	青光眼
	肝功能异常
	视网膜分支静脉阻塞
	视网膜中央静脉阻塞
宁县	血小板减少性紫癜	以上28种疾病可直接转诊至市级医疗机构就诊。
	肺脓疡
	肋骨骨折
	葡萄胎（恶性除外）
	血小板减少性紫癜
	腰椎骨质增生
	胃溃疡
	强直性脊柱炎
	上呼吸道溃疡合并出血（输血）
	上呼吸道溃疡合并出血（非输血）
	免疫性血小板减少症
	痛风
	鼾症（手术）
	结膜出血
	血栓闭塞性脉管炎
	神经性头痛
	低血压
	低血糖
	垂体功能减退症
	疲劳综合症
	胃下垂
	掌腱膜挛缩症
	角膜炎
	泪囊炎
	虹膜睫状体炎
	牙龈炎
	视网膜分支静脉阻塞
	视网膜中央静脉阻塞
正宁县	鼻中隔偏曲（手术）	以上10种疾病可直接转诊至市级医疗机构就诊。
	急性胰腺炎（水肿型）
	肾挫裂伤
	肾囊肿
	前列腺增生症（手术）
	原发性甲状腺功能亢进症
	原发性甲状腺功能减退症
	良性甲状腺瘤（手术）
	白内障
	慢性扁桃腺炎（手术）
合水县合水县	鼻中隔偏曲（手术）	以上14种疾病可直接转诊至市级医疗机构就诊。
	肺脓疡
	脓胸
	急性肾小球肾炎
	慢性肾功能不全
	肾病综合征
	肾挫裂伤
	肾囊肿
	前列腺增生症（手术）
	附睾结核
	原发性甲状腺功能亢进症
	原发性甲状腺功能减退症
	良性甲状腺瘤（手术）
	新生儿高胆素血症
	白内障	以上33种疾病可直接转诊至市级医疗机构就诊。
	慢性子宫颈炎（手术）
	子宫肌瘤（微创手术）
	肠系膜淋巴结炎（小儿）
	新生儿肺炎
	老年性白内障（单侧、手术）
	翼状胬肉（手术、单侧）
	卵巢囊肿（单侧、微创手术）
	上呼吸道溃疡合并出血（输血）
	妊娠合并贫血（重度）
	突发性耳聋[特发性聋]
	角膜溃疡
	免疫性血小板减少症
	新生儿吸入综合征
	鼾症（手术）
	结节性甲状腺肿
	尿道肉阜（手术）
	骨软骨瘤
	垂体功能减退症
	疲劳综合症
	帕金森症
	直肠息肉
	直肠粘膜脱垂
	膝关节置换术（单侧）
	膝关节置换术（双侧）
	髋关节置换术（单侧）
	髋关节置换术（双侧）
	角膜炎
	泪囊炎
	青光眼
	牙龈炎
	视网膜分支静脉阻塞
	视网膜中央静脉阻塞
华池县	鼻中隔偏曲（手术）	以上6种疾病可直接转诊至市级医疗机构就诊。
	血小板减少性紫癜
	巨幼细胞性贫血
	免疫性血小板减少症
	鼾症（手术）
	垂体功能减退症
镇原县	鼻中隔偏曲（手术）	以上13种疾病可直接转诊至市级医疗机构就诊。
	肺脓疡
	前列腺增生症（手术）
	强直性脊柱炎
	颅骨骨折（手术）
	巨幼细胞性贫血
	免疫性血小板减少症
	溃疡性结肠炎（非手术）
	鼾症（手术）
	血栓闭塞性脉管炎
	肛裂（手术）
	垂体功能减退症
	疲劳综合症
环县	鼻中隔偏曲（手术）	以上8种疾病可直接转诊至市级医疗机构就诊。
	慢性扁桃腺炎（手术）
	颅骨骨折（手术）
	角膜溃疡
	鼾症（手术）
	拇外翻（手术）
	视网膜分支静脉阻塞
	视网膜中央静脉阻塞
各县（区）乡级分级诊疗均未开展的病种	前列腺增生症（非手术）	以上10种疾病可直接转诊至县级医疗机构就诊。
	腰肌劳损
	附件炎
	锁骨骨折（非手术）
	更年期综合症
	腹泻病
	硬膜下血肿
	硬膜外血肿
	颅骨骨折（手术）
	青光眼

附表5

庆阳市城乡居民基本医疗保险转诊转院审批表
患者姓名		性别	出生时间	年月
身份证号
社保卡（金穗惠农卡）号
患者地址	县(区) 乡（镇）行政村（街道）自然村（门牌号）
首诊医院
所患疾病
就诊或入院时间	年月日
乡级医疗机构意见	负责人（签字）：医疗机构（盖章）年月日
县级医疗机构意见	负责人（签字）：医疗机构（盖章）年月日
市级医疗机构意见	负责人（签字）：医疗机构（盖章）年月日

备注：此表一式2份，（医疗机构留存1份，患者或家属留存1份）。

【打印正文】

分享到：

【字体：小大】

庆阳市政府

县区政府

市直部门

庆阳市医疗保障局

政府信息公开

五年规划

专项规划

区域规划

关于调整城乡居民基本医疗保险分级诊疗病种和单病种定额付费标准的通知

搜索过于频繁，请输入验证码

关于调整城乡居民基本医疗保险分级诊疗 病种和单病种定额付费标准的通知

账号+密码登录

手机+密码登录

还没有账号？

关于调整城乡居民基本医疗保险分级诊疗病种和单病种定额付费标准的通知