庆阳市医疗保障局

关于加强城乡居民基本医疗保险门诊统筹基金规范使用的通知

各县（区）城乡居民健康保障局：

根据庆阳市人民政府办公室《关于印发庆阳市城乡居民基本医疗保险统筹管理实施方案的通知》（庆政办发﹝2017﹞231号）、《庆阳市医改办、庆阳市健康保障局关于规范城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理工作有关问题的通知》（庆健保发﹝2017﹞18号）及《庆阳市卫计委、庆阳市健康保障局关于将家庭医生签约服务费纳入医保基金报销范围有关事宜的通知》（庆健保发﹝2017﹞63号）规定，为了规范管理城乡居民医保门诊统筹基金，充分发挥基金使用效益，现就加强门诊统筹基金规范使用通知如下：

一、基金划转

门诊统筹基金从城乡居民医保总统筹基金中暂按每人每年140元标准划转，其中50元用于普通门诊统筹，50元用于门诊慢性特殊疾病统筹，40元用于家庭医生签约服务费统筹，各项门诊统筹基金可以相互划转使用。

二、补偿标准

（一）普通门诊。普通门诊每人每年补偿最高额度为50元，年度不结转。普通门诊患者应当在我市确定的基本医保县级公立医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室等定点医疗机构就医就诊。普通门诊费用补偿实行零起付线，补偿比例在县、乡（社区）、村定点医疗机构均为100%，当日每人门诊补偿封顶额为50元，现场予以补偿。

（二）慢性特殊疾病门诊。纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿范围的疾病共分四大类47种。城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线，在相应病种年度补偿限额内，按患者实际费用中符合“三个目录”（甘肃省城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录）部分的费用以70%比例予以补偿，超过年度限额后医保基金不再补偿。其中：Ⅰ类7种，除尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）患者每人年度累计补偿封顶线为60000元外，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为20000元；Ⅱ类14种，除苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为14000元外，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为10000元；Ⅲ类16种，每人年度累计补偿封顶线为3000元；Ⅳ类7种，每人年度累计补偿封顶线为2000元。

（三）家庭医生签约服务。目前全市执行签约服务包分为：基础包、初级包和中级包。基础包依托国家基本公共卫生服务项目设计，为免费服务包，初级包医保基金报销25元，中级包报销50元（恶性肿瘤患者报销60元）。参保城乡居民与签约服务责任人签订“服务包”协议后，县（区）健康保障局向责任人所在（或所属）乡镇卫生院（社区中心）按每个初级包20元、中级包40元的标准支付医保基金，参保居民只负担自付部分。次年，县（区）健康保障局根据考核结果向乡镇卫生院（社区中心）全部或部分拨付剩余基金。

各县（区）要加强定点医疗机构管理，督促定点医疗机构全部实现普通门诊现场补偿。严格慢性特殊疾病鉴定程序。加强家庭医生签约服务医保基金使用监管，严格落实基金考核拨付制度。要强化门诊补偿政策宣传，严肃查处集中突击“取药”等违规问题。

庆阳市城乡居民健康保障局

  2018年2月9日

                                                                                              庆阳市城乡居民健康保障局办公室                                       2018年2月9日印发