庆阳市医疗保障局

按照市委依法治市办公室印发《2024年庆阳市法治政府建设工作要点》和《庆阳市优化法治化营商环境提质增效年行动任务分工清单》等文件要求，我局高度重视，精心组织，结合实际逐项落实法治政府建设工作任务，现将具体情况报告如下：

一、法治政府建设工作落实情况

（一）组织领导方面

为全面贯彻落实法治甘肃建设“一规划两方案”和法治政府建设、依法治市等年度要点工作任务，局党组始终高度重视法治政府建设工作，切实履行推进法治政府建设职责，对年度工作任务进行认真梳理，细化工作任务，认真抓好落实。

（二）法治政府学习宣传方面

严格落实领导班子和领导干部年度述法工作制度。制订年度学法计划，将习近平法治思想学习纳入学习计划中，全面落实。在局党组会、党组理论学习中心组学习会议、党支部委员会、干部职工大会等会议前认真学法。2024年重点学习习近平法治思想、习近平总书记关于新时代政法工作的重要思想，按计划组织学习了《中华人民共和国宪法》《中国共产党纪律处分条例》《保守国家秘密法》《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》《行政处罚法》《社会保险法》《信访工作条例》《社会保险经办条例》《中华人民共和国劳动法》《医保基金使用监督管理条例》《行政复议法》《中华人民共和国网络安全法》《公职人员政务处分法》等30余项内容。按照全市行政执法人员公共法律知识培训要求，积极组织本单位持有行政执法证的28名工作人员及1名新申领行政执法证件工作人员，按期保质保量完成所有线上学习任务。全局法治意识明显增强，依法行政水平得到提高。

认真落实“谁执法谁普法”责任制。按照国家和省局部署，组织开展基金监管集中宣传月活动，不断创新宣传方式，拍摄相关宣传短视频等在全省宣传作品评选中成绩优异，获得了5项奖励。同时，做到社会曝光常态化，全市各级基金监管部门向社会公布投诉举报电话，坚持曝光打击欺诈骗保典型案例，将举报奖励资金纳入财政预算。

（三）政务服务能力提升方面

将法治政府建设工作放在全市医保工作大局中统筹谋划，持续推进法治化营商环境建设，着力从全面实行政府权责清单制度、深入推进“放管服”改革、推行政务公开及法制舆论宣传等多个方面落实法制政府建设各项工作。医保政务服务事项全部进驻政务大厅，配备便民设施及特殊群体的保障服务。我局在政务大厅设立4个综合窗口，窗口前台不分险种、不分事项、一窗受理、一站式服务，后台分办联办快办。让参保人员享受到“进一扇门，取一个号，排一次队”就能办结的“一窗受理、一站服务、一次办结”服务。积极衔接省医保局，落实医保领域255.35万条医保码电子证照数据向市政务中心归集，本年度完成线上政务服务事项办理4784件，政务服务事项清单全面公开并动态更新，对符合法定条件要求的依申请公开政府信息的答复率达100%，依法按月对职工（含生育保险）、居民医保基金收支余情况进行公布。按照统一标准体系建设要求，政务公开各项工作全部落实，公开内容覆盖行政权力运行全过程和政务服务全流程。

（四）行政决策合法性审核方面

严格落实甘肃省重大行政决策规则、重大行政决策终审责任追究制度和责任倒查制度，重大事项集体决策，明确决策主体、事项范围、决策程序、法律责任等。做到重大决策广泛提取意见建议，集体共同决策，同时注重合法性审查、集体讨论、民主决策等要求。全面落实规范性文件备案审查制度，做到应备必备、应审必审、有错必究，没有瞒报、漏报、被纠错情况。严防出台“越权文件”“违法文件” 等情况发生。规范性文件在政府门户网站统一公开发布，本年度我局通过集体会议审核决议对7个规范性文件、2个政策性文件及相关政府采购项目合同进行合法性和公平竞争性审查。联合卫健等部门开展跨部门“双随机、一公开”执法检查，出台进一步强化医保基金监管廉洁执法措施清单，开展行政执法监督工作，明确了与纪检监察机关信息贯通的范围标准。经核查，我局未制订违法违规给予招商引资优惠的政策，不存在妨碍全国统一市场和公平竞争等问题。

（五）行政执法执行方面

认真落实中央全面依法治国工作会议精神，联合法院、检察院等六部门开展医保基金违法违规问题专项整治工作，制定工作方案，成立联合工作专班，聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保行为深入开展整治行动。组织开展医保基金使用问题专项检查和打击欺诈骗保“百日行动”专项检查。组织召开了市医疗保障基金综合监管工作领导小组联席会议，成员单位结合各自职责围绕基金监管工作进行了交流。严格执行行政执法程序，行政处罚事实清楚，程序规范，资料完善，处罚合理，没有出现复议的情形。推进日常监管全覆盖，开展限性别、限儿童用药等违规行为排查工作，全面实施医保基金智能审核监管工作。积极开展引入第三方机构实施医保基金智能审核工作，全市定点医疗机构在规定时限内完成线上申诉、合议。无违规设定涉企收费和罚款项目，行政执法不存在检查不规范、逐利执法、机械执法等行为，也无实施查封、扣押、冻结等强制措施权限，无利用行政、刑事手段干预经济纠纷等问题。

（六）规范执法行为方面

健全高效法治实施体系，深入推进严格公正执法。全面梳理认领监管事项目录清单和检查实施清单，完成双随机基础库信息录入工作，建立医保基金监督检查抽查事项清单、检查对象名录库、执法检查人员名录库。围绕医疗保障基金使用监管工作，对各定点医药机构的执法过程中，严格履行两名以上工作人员现场检查，持证上岗、亮证执法，不折不扣地执行法定程序。建立执法全过程记录制度，明确各个执法环节记录的内容、方式、载体等事项，完善执法信息采集、存储、分析、归档等规范化建设制度，实现执法行为的全过程留痕和可回溯管理。通过规范执法行为，执法队伍的政治、法律、业务素质有了进一步提高，遵纪守法和严格、公正、文明执法的意识进一步增强。近年来，未发生群众反映我局存在执法方面的不正之风等问题。

二、存在的主要问题及下一步工作计划

我局在工作落实方面虽然做了一定的工作，取得一些成绩，但是与法治政府建设工作要求相比，还存在一些问题：一是执法力量薄弱。医保部门编制数少，业务量大，专业性强，执法人员严重不足；二是医保执法面广量大，环节多、链条长，监管难度较大，依法行政、严格执法的能力还有欠缺。

下一步，我局将重点抓好以下几方面工作：一是持续加强法律法规学习，进一步强化依法行政意识，不断提高依法行政水平；二是强化行政执法监督，定期规范开展行政执法文书佐证资料评查工作，不断提高行政执法文书质量；三是进一步完善应对突发事件相关制度，加强业务培训，不断提高预防突发事件、先期处置和快速反应能力；四是探索基金监管方式手段，充分发挥智能监控作用，将监管审核前移，注重事前、事中提醒、警示，从源头上预防不合理医疗费用的发生，以“零容忍”的态度保障医保基金安全运行。