庆阳市医疗保障局

庆阳市医疗保障局2025年法治政府建设工作情况的

报告

2025年，我局在市委、市政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大及二十届历次全会精神，深入践行习近平法治思想，扎实推进法治政府建设各项工作，为我市医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。

一、2025年度主要工作成效

一年来，我局以法治建设为引擎，聚焦主责主业，推动依法行政水平、基金监管效能与医保服务质量实现全面提升。

（一） 强化组织领导，法治建设根基持续夯实

1.压紧压实法治责任。为全面贯彻落实法治建设“一规划两方案”和依法治市等年度要点工作任务，局党组始终高度重视法治政府建设工作，将法治建设摆在全局工作的突出位置，严格落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责。成立由主要领导负责的法治建设工作领导小组，统筹推进对依法行

政和法治政府建设的谋划安排和组织协调。将法治建设成效纳入内部考核评价体系，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。

2.深化法治理论学习。将习近平法治思想、宪法、党内法规及行业法规列为党组理论学习中心组学习的核心内容。严格落实政策、法制学习第一议题，2025年共组织召开党组会34次、党组理论学习中心组学习11次，重点学习习近平法治思想、习近平总书记关于新时代政法工作的重要思想，按计划组织学习了《中华人民共和国宪法》《中国共产党纪律处分条例》《行政处罚法》《社会保险法》《社会保险经办条例》《医保基金使用监督管理条例》《行政复议法》《公职人员政务处分法》等20余项内容，全面提升干部职工的法治思维和依法行政能力。

3.优化法治队伍结构。按照全市行政执法人员公共法律知识培训要求，积极组织本单位持有行政执法证的28名工作人员及1名新申领行政执法证件工作人员，按期保质保量完成庆阳市行政执法人员线上培训和甘肃省国家工作人员学法考试平台所有线上学习任务，并全部通过线上考试，全体职工法治意识明显增强，依法行政水平得到提高。

（二） 聚焦基金安全，依法监管效能显著增强

基金监管是医保工作的“生命线”。我局坚持将法治手段贯穿于基金监管全过程，构筑起全方位、立体化的安全防线。

一是创新协同监管机制。会同卫健、公安、财政等11个部门成立医保基金综合监管工作领导小组，并联合出台行刑衔接、行纪衔接等工作方案，凝聚起强大的监管合力。组织召开了市医疗保障基金综合监管工作领导小组联席会议，成员单位结合各自职责围绕基金监管工作进行了交流。联合卫健等部门开展跨部门“双随机、一公开”执法检查。认真落实中央、省市纪委有关安排部署，联合法院、检察院等七部门开展医保基金管理突出问题专项整治，制定工作方案，成立联合工作专班，聚焦欺诈骗保和违规使用基金问题，深入开展整治工作。二是实现执法检查全覆盖。采取市级督导、县区交叉检查、引入第三方专业力量等方式，对全市定点医药机构开展了全覆盖检查，检查覆盖率达100%。2025年省、市两级专项检查共查出全市308家定点医药机构违规费用1979.85万元。会同卫健委开展挂床住院专项治理，对全市部分定点医疗机构挂床住院问题进行了2次专项检查。推进日常监管全覆盖，开展回流药、异常购药等违规行为排查工作，全面实施医保基金智能审核监管工作，实现检查覆盖率100%，追回基金和行政处罚合计达到5060.93万元，向纪检监察机关移送问题线索49条，向公安机关移送50条。三是提升智慧监管能力。将全市定点医药机构全部接入省级智能监控系统，实现事前提醒、事中拦截、事后追溯的全流程监管。全面推进药品追溯码应用，有效打击“回流药”等欺诈骗保行为。四是深入推进严格公正执法。制定全市医保系统“两轻一免”清单（2025版），执法过程中严格履行两名以上工作人员现场检查，持证上岗、亮证执法，不折不扣地执行法定程序，实现执法行为的全过程留痕和可回溯管理。通过规范执法行为，执法队伍的政治、法律、业务素质有了进一步提高，遵纪守法和严格、公正、文明执法的意识进一步增强。

（三）优化便民服务，政务服务能力不断提升

将法治政府建设工作放在全市医保工作的统筹规划中，持续推进法治化营商环境建设，着力从全面实行政府权责清单制度、深入推进“放管服”改革、推行政务公开及法制舆论宣传等多个方面落实法治政府建设各项工作。一是优化政务服务流程。医保政务服务事项全部进驻政务大厅，并配备了便民设施及特殊群体的保障服务，配置医保官方徽标和服务标识。我局在政务大厅设立4个综合窗口，窗口前台不分险种、不分事项、一窗受理、一站式服务，后台分办联办快办。让参保人员享受到“进一扇门，取一个号，排一次队”就能办结的“一窗受理、一站服务、一次办结”服务，省去了参保人员重复申报、多头跑路等诸多不便。二是落实政务服务事项。本年度完成线上政务服务事项办理18396件，政务服务事项清单全面公开并动态更新，对符合法定条件要求的依申请公开政府信息的答复率达100%，依法按月对职工（含生育保险）、居民医保基金收支余情况进行公布。积极衔接省医保局，落实医保领域649.37万条医保码电子证照数据向市政务中心归集。按照统一标准体系建设要求，政务公开各项工作全部落实，公开内容覆盖行政权力运行全过程和政务服务全流程。

（四） 健全决策机制，依法行政水平稳步提升

一是严格规范决策程序。严格执行重大行政决策公众参与、风险评估、合法性审查和集体讨论决定程序。全面落实规范性文件备案审查制度，严防出台“越权文件”“违法文件” 等情况发生。本年度我局通过集体会议审核决议对2个规范性文件、6个政策性文件、18个政府采购项目合同进行合法性和公平竞争性审查，全年制定的重要政策文件均广泛征求社会意见。二是全面推行“三项制度”。严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度。制定并公开执法事项清单及行政处罚裁量基准，确保每一项执法行为都经得起法律和群众的检验。完善并公示了行政执法事项目录清单和涉企行政检查事项清单。三是深化“放管服”改革。联合卫健等部门开展跨部门执法检查，出台进一步强化医保基金监管廉洁执法措施清单，开展行政执法监督工作，明确了与纪检监察机关信息贯通的范围标准。推动服务事项下沉，构建覆盖县乡村的医保服务网络，推行经办服务标准化，让群众在家门口就能享受到便捷高效的医保服务。

（五） 创新普法宣传，法治社会氛围日益浓厚

一是落实“谁执法谁普法”责任制。将政策宣讲融入基金监管、协议管理、经办服务等各个环节。注重做到宣传工作常态化。利用“基金监管集中宣传月活动”等重要节点，拍摄投放宣传短视频，组织执法人员、普法志愿者深入社区、乡村，面对面向群众解读医保法规政策，同时做到社会曝光常态化。全市各级基金监管部门向社会公布投诉举报电话，坚持曝光打击欺诈骗保典型案例，将举报奖励资金纳入财政预算。

二是打造多元化宣传矩阵。在医保服务大厅、过街天桥、商业宣传大屏、定点医药机构等场所，通过电子屏、宣传栏、发放折页及宣传物品等方式对医保相关政策和法律进行常态化宣传。利用官方网站、新媒体平台，发布以案释法案例，提升宣传的覆盖面和感染力。

二、存在的问题与不足

在总结成绩的同时，我们也清醒地认识到，对照法治政府建设的高标准、严要求以及人民群众的新期待，我们的工作仍存在一些不足：

（一）法治创新能力有待加强。医保执法面广量大，环节多、链条长，监管难度较大，对执法能力要求较高，我局在运用大数据、人工智能等现代科技赋能法治监管、风险预警的深度和广度还需进一步拓展。

（二）普法宣传精准性有待提升。针对不同群体（如老年人、灵活就业人员、乡村居民）的个性化、差异化普法措施还不够丰富，宣传效果有待进一步深化。

（三）基层执法力量相对薄弱。医保部门编制数少，业务量大，专业性强，执法人员严重不足。县区一级具备法律专业背景和复合型执法能力的干部仍显不足，执法规范化水平有待持续提高。

三、2026年度工作计划

下一步，我局将坚持问题导向，聚焦短板弱项，以更高标准、更实举措，持续推进法治政府建设向纵深发展，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，为建设更高水平的法治庆阳、健康庆阳贡献医保力量。重点从以下几个方面推进法治政府建设工作：

（一）在深化依法监管上再发力。持续巩固基金监管高压态势，深化跨部门综合监管机制，积极探索“信用+监管”新模式。加快智慧监管平台升级，提升对欺诈骗保行为的精准识别和打击能力。

（二）在提升普法实效上出新招。创新普法形式，制作更多群众喜闻乐见的普法产品。深入开展医保政策法规“进企业、进社区、进乡村”活动，聚焦典型案例开展以案释法，提升全社会维护医保基金安全的自觉性。

（三）在锻造法治队伍上夯基础。加大法治专业人才培养力度，常态化开展执法技能竞赛和案卷评查。强化执法人员职业道德和纪法教育，努力建设一支忠于法律、捍卫法治、业务精湛的医保法治铁军。

                                    庆阳市医疗保障局

                                   2025年12月22日